越来越多的育龄期女性精神疾病患者会提出疑问：自己想要小孩，但是目前在服用精神科药物，是否可以怀孕？

首先，我们要强调，即使在“正常”情况下，妊娠的“正常”结局也会有有各种意外。妊娠期发作的精神疾病本身就是先天畸形和围产期死亡的独立风险因素。

其次，药物对妊娠女性的风险，除一般不良反应外，通常还会关注：早孕流产、致畸性、新生儿药物中毒和戒断反应等等。目前关于妊娠期药物的安全性，因各种现实及伦理原因，并不能对药物使用和畸形发生做出肯定的因果推断。故此，临床实践中用药应始终秉持着获益-风险比的个体化分析，患者和家属要在充分理解的基础上再做出合理的决定。

我们建议育龄妇女在使用精神科药物时应采取可靠、有效的避孕措施。但用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。

什么样的情况可以考虑怀孕？

• 病情稳定（最好在病情稳定2年以上）的病人

• 过去无复发史的病人

• 临床缓解水平很高的病人

• 情感性精神障碍者，治愈且巩固治疗1年以上，可停药妊娠。

• 精神分裂症病人孕前则需巩固治疗2年以上稳定才考虑停药妊娠。

• 可以考虑妊娠的，如有必要待妊娠12周后再用药。

怀孕了如何服用精神科药物？

• 巩固时期不足或存在精神症状已受孕者，孕中晚期应予维持治疗。
• 孕早期病情加重，服用较大剂量或致畸风险高的药物，应选择终止妊娠。
• 孕期病情复发加重，病人及家属自愿中止妊娠，应予以支持。
• 目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据（少数D级X级类药物除外），不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。
• 对确实需要维持治疗的病人，可考虑选用对母体及胎儿毒性最小、最安全的药物，且用量宜减到最低有效剂量。
• 妊娠的12周内最好禁止使用精神科药物，大多数精神药物都能分泌到乳汁中，所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿，而改用其他哺乳方法。

由此可见，育龄期女性精神疾病患者是否可以妊娠需要严格地个体化分析及获益-风险讨论，要综合患者的年龄、身体素质、疾病种类、病程长短、疾病时期、药物反应等多方面考虑，这个过程需要患者与家属的共同理解，精神科医生的参与，妇产科医生的护航。

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