多次促排更容易流产，北京老中医一方助怀孕

我们常说的子宫内膜容受性，是指在“种植窗”时期，子宫内膜上皮细胞允许受精卵黏附、侵入，并使子宫内膜发生变化，最终能让胚胎着床发育的一种能力。

通过阴道超声检查可以看到子宫内膜厚度、内膜类型，子宫动脉血流指数（ PI ）及阻力指数等，这些都是子宫内膜容受性的重要评价指标”。

患上多囊卵巢综合征，经常会出现无规律周期变化的激素水平、高雄激素、胰岛素抵抗、高胰岛素血症及肥胖等多因素影响下导致子宫内膜容受性下降。

另一方面，药物因素的影响导致子宫内膜容受性下降，比如传统一线促排卵药克罗米芬，因克罗米芬有弱抗雌激素作用，不仅仅使得宫颈粘液粘稠，精子难以穿透到达宫腔完成受孕，也使得子宫内膜生长发育不良，从而使子宫内膜容受性下降，导致子宫内膜微环境不佳，不利于胚胎的着床与发育，故有着高排卵率、低妊娠率、高流产率的特点。

现在大家对多囊不孕的认识，除了排卵障碍所致不孕外，子宫内膜容受性下降导致不孕的发生也逐渐开始被重视。

子宫内膜厚度

自然月经周期下，子宫内膜在雌激素的作用下，随卵泡的发育而增大，一般情况下，卵泡成熟期的子宫内膜范围在8-13mm，适当厚度的子宫内膜更有利于受精卵的着床。

子宫内膜厚度的检测因其操作的简便，设备要求低，重复率高，是临床上常用预测妊娠几率的指标。

根据近年来的文献报道，关于子宫内膜厚度对妊娠的影响，研究者持有不同的意见，有人认为子宫内膜和妊娠无绝对相关性。

有人认为在辅助生殖技术中，有胚胎质量、促排卵方案与年龄因素的影响，单纯子宫内膜厚度，没有临床预测意义。

但大部分学者认为内膜厚度能预测妊娠率及妊娠，子宫内膜厚度小于或者等于7mm的时候，流产的概率非常高，受精卵着床发育的情况也很差。

子宫内膜类型

子宫内膜类型根据三线征的强弱可分为 A 、 B 、 C 三种类型，是能够很好反映子宫内膜容受性的指标。

较好的A 型子宫内膜更有利于胚胎着床，妊娠率更高。

不少研究表明， A 型子宫内膜相较于 B 型、 C 型妊娠率高，提示子宫内膜容受性最佳， B 型子宫内膜在临床较为常见，而克罗米芬促排卵后的患者，因药物抗雌激素作用的影响，常导致子宫内膜薄，表现为 C 型较多，不利于胚胎着床和妊娠结局。

子宫内膜血流

子宫内膜血流能较好的反映内膜血流灌注情况，研究表明，子宫动脉 PI 、 RI 可很好的预测妊娠。RI 、 PI 越高，妊娠结局则越不容乐观。在月经周期中，子宫内膜血流情况随月经周期的雌激素的变化而改变，卵泡早期雌激素水平低下，阻力偏高，在优势卵泡日阻力明显下降，舒张期血流增大，到达黄体中期时进一步降低，子宫内膜血流灌注增加，营养内膜，从而更有利于胚胎的着床。

然而，因为多囊卵巢综合征相对紊乱的激素水平，无规律性周期变化，以及高胰岛素血症等因素的影响，导致子宫动脉血流阻力增高，血流灌注不足，子宫内膜容受性下降，导致妊娠率的下降。

中医强调补肾养血是主要治疗原则

治疗子宫内膜容受性差，重在恢复月经周期，促进其有成熟卵泡和排卵。

肾精匮乏，天癸不至，冲任脉虚，血海未能按时满盈，卵泡发育不良，肾阳虚则卵泡排出动力不足，瘀血阻滞于冲任胞宫，气血运行不畅，卵泡发育和排卵障碍，导致不孕、月经后期，甚至闭经。

故治疗本病主要以补肾为基础疗法，促进卵泡发育成熟，佐以活血行气，健脾养血生血，气血运行止常，则血淤得祛，冲任通物，内膜生长良好，使以补阳药物，促进成熟卵泡排出，进而摄精成孕。

根据我的临床经验，补肾药菟丝子、山萸肉、枸杞子、龟板及鹿角胶等具有类雌激素、提高免疫力等功效，能有效调节下丘脑一垂体﹣卵巢性腺轴的功能平衡。

健脾药中白术、淮山具有加速体内葡萄糖代谢，同时降低肝糖元的活性，从而有效的降低血糖，改善代谢；活血药具有扩张血管、抗血小板聚集，抗血栓、降血脂等作用，能明显改善子宫内膜容受性与胰岛素水平，子宫内膜微环境得到改善，与卵泡生长同步进行，有利于胚胎的着床，提高妊娠率。

补肾活血药能有效调整性激素水平，调整月经，改善子宫动脉血流，

能使多囊样卵巢向正常样卵巢转变，促进卵泡发育成熟及排卵，健全黄体功能，弥补了西药克罗米芬的副作用，从而提高妊娠率并降低流产率。

中药在增强子宫内膜容受性上的主要作用是：

① 补肾药可通过调整激素水平，改善内分泌系统紊乱情况，通过提高雌激素水平，促进子宫内膜生长，增加性腺轴的敏感性，有效促进卵泡的发育成熟。

② 活血药能有效降低子宫动脉 PI 及 RI ,有效改善盆腔、卵巢及子宫内膜血流情况，从而改善子宫内膜容受性；活血化瘀药物能让卵巢表面的包膜变薄，使成熟卵泡顺利排出。

③ 健脾药能有效的降低血糖，改善胰岛素抵抗情况，有效调节性激素，有利于排卵恢复和月经的调节，同时白术具有维持妊娠子宫平滑肌的静息状态，起安胎作用，降低流产率。

④ 补肾活血药的联合应用，雌激素水平的增加，有效降低血清 LH 和 T 水平，提高 FSH 水平，性激素水平得到有效调整，胰岛素情况得到改善，调整月经，促进卵泡发育良好，提高排卵率，改善克罗米芬引起的子宫内膜薄问题，子宫内膜与卵泡同步生长，更有利于胚胎的着床，从而降低流产率，提高妊娠率。