根据2017—2019年孕产妇死亡率审查委员会（MMRC）的数据显示，超过80%的妊娠相关性死亡可以预防。

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此前，我国国家卫生健康委妇幼司司长宋莉曾介绍，2021年我国孕产妇病死率下降到16.1/10万，妇幼健康核心指标降至历史最低水平，这说明我国很重视妊娠相关性死亡事件。

近期，美国发布了《防止孕产妇死亡国家战略：将孕产妇死亡率审查委员会数据转化为行动指南》，目的是帮助促进实施数据知情战略，以预防妊娠相关性死亡。

现整理美国MMRC和美国疾病控制与预防中心（CDC）有关妊娠相关性死亡的信息，以期通过美国数据，启发我国对于妊娠相关性死亡的管理方案制订。

注：MMRC是不同临床和非临床背景的代表，主要审查妊娠相关性死亡的情况，以确定预防未来死亡的建议。

一、MMRC妊娠相关性死亡的主要时期与潜在原因

1.妊娠相关性死亡主要在3个时期

（1）22%的妊娠相关性死亡发生在妊娠期间。

（2）25%的妊娠相关性死亡发生在分娩当天或产后7 d内。

（3）53%发生在妊娠后7 d至1年。

2.妊娠相关性死亡的7大主要潜在原因

（1）精神健康状况，包括自杀死亡、与物质使用障碍有关的过量/中毒等，占比23%（西班牙裔和非西班牙裔白人的主要原因）。

（2）出血过多，占比14%（非西班牙裔亚洲人的主要原因）。

（3）存在心脏和冠状动脉疾病（内源性），占比13%（非西班牙裔黑人的主要原因）。

（4）感染，占比9%。

（5）血栓性栓塞（一种血栓，并非复合病），占比9%。

（6）心肌病（一种心肌疾病，并非复合病），占比9%。

（7）妊娠高血压疾病，占比7%。

注：妊娠相关性死亡的主要原因因种族和族裔不同而异。

对于上述情况，美国慢性病预防和健康促进中心疾病预防控制中心生殖健康司司长Wanda Barfield认为，MMRC的数据真实、可靠，通过“80%的妊娠相关性死亡可以预防”这一结论，突出表明美国各州的医院和社区需要采取关于防止孕产妇死亡的质量改进举措，以确保孕产妇在当时能够得到有效、健康的护理。

二、美国倡导全国积极实行妊娠相关性死亡的预防措施

美国CDC致力于预防妊娠相关性死亡，并确保满意的分娩结果。因此，美国倡导全国积极实行妊娠相关性死亡的预防措施。

1.“听她”运动

这是一项全国性运动，通过分享有关“紧急孕产妇警告信号”的潜在救生信息，实现尽早抢救，降低妊娠相关性死亡发生风险。美国慢性病预防和健康促进中心疾病预防控制中心生殖健康司司长Wanda Barfield表示：“最了解自己身体情况的人是女性自己，用心倾听孕产妇并采取行动，可以挽救她的生命。”

“紧急孕产妇警告信号”包括以下8点：

（1）头痛不会消失或随着时间的推移而恶化：“感觉一生中疼得最剧烈的头痛”“即使输液治疗后，依然持续头痛”“如同雷声穿刺的突发性头痛”“耳朵上方，头部一侧的头痛”“头痛且伴有头晕或视力模糊”。

（2）头晕或昏厥：出现无意识昏倒或晕倒，频率断断续续。

（3）视力变化：看物体时存在闪光或亮点，或者出现重影，甚至一度短暂性失明。

（4）体温升高：体温持续达38 ，甚至更高。

（5）手部、脸部明显肿胀：手部肿胀致弯曲困难，脸部肿胀致睁眼费力，甚至嘴唇肿胀致失去感觉。

（6）精神萎靡：整体精神状态极差，想要伤害自身以及孩子。

（7）呼吸困难：随着时间的推移，感觉自身呼吸困难，喉咙或胸部感到紧绷。平躺时，需要枕头支撑，才可安心入睡。

（8）腹部疼痛：存在尖锐性、刺痛性、痉挛性腹痛，随着时间的推移而加重。

2.国家妊娠相关性病死率监测

了解美国妊娠相关性死亡的危险因素和主要原因，并定期将研究结果发布在科学文献和美国CDC网站。

3.加强审查和监测

美国支持协调和管理MMRC的机构、组织加强对妊娠相关性死亡的识别、审查、定性以及预防。

4.围产期质量合作组织

这是致力于提高母亲和婴儿护理质量的单州或多州团队网络，围产期质量合作组织的成员需要确定医疗保健流程，并尽快使用强有力的可用方法进行更改。

5.美国CDC护理水平评估工具

这是一个基于网络的工具，可帮助美国各州和其他司法管辖区对孕产妇和新生儿护理水平进行标准化评估。

总而言之，我国妊娠相关性死亡的管理仍需加强，临床、社会均应加强对孕产妇健康情况的关注。

无论在女性怀孕期间、分娩时或分娩1年后，临床均应提高对孕产妇的护理以及随访。此外，我国需增强医务工作者掌握孕产妇警告信号的相关知识储备，提高判别孕产妇存在隐形危险的敏感度。

参考文献

[1]CDC Reproductive Health.Maternal Mortality[J].CDC ，2022，4（13）：1-44.

[2]CDC Newsroom Releases.Four in 5 pregnancy-related deaths in the U.S. are preventable[J].CDC，2022，9（19）：639-3286.