薛立斋医案：身体发热一定要清热吗？赶紧看看是不是脾胃受伤引起

“光禄高署丞”。明代薛立斋后来当上了御医，所以在他的医案中，有很多都是官员。

“脾胃素虚”。其实很多官员的脾胃都是不好的，为什么呢，因为平时肥甘厚味及辛辣酒食吃的太多了，加之平时工作比较操劳，所以易伤脾胃。而我们现在人的生活不正是和当时官员奢靡的生活一样吗？所以读薛立斋的医案，有很多时候可以从中看到我们自己的影子，读来对自己的健康也更有帮助。

“因饮食劳倦，腹痛胸痞”。平日里因为饮食没有调养好，加之工作操劳，患上腹痛，并且胸部感觉痞满不适，心中不舒，像是什么东西堵在里面一样。

“误用大黄等药下之，谵语烦躁，头痛喘汗，吐泻频频，时或昏聩”。别的医生一看，你这胸中堵得厉害，且腹痛，一定是有实邪瘀堵于肠内，那就给你用泻下之法把邪气泻出去病就能好。结果用了大黄的泻下之药后，这位姓高的官员就开始说胡话，人非常烦躁，头痛，喘的厉害，并且全身都出汗，又吐又泻根本止不住，有时候感觉人都快不行了。

“脉大而无伦次，用六君子加炮姜四剂而安”。这时候只能请薛立斋来诊治，薛立斋诊其脉，其脉大而无伦次，“脉大”为人体正气不足，正气做最后抵抗，鼓舞最后的气血应脉，这种大脉一按是空虚的，“无伦次”表示人体心神涣散。于是薛立斋便用六君子汤加炮姜，患者只服用了四剂药，这么危重的病证就居然救了过来。

患者平素脾胃运化功能就不行，脾虚乃湿盛，体内的痰湿固然也会比较多，而前面的医生误用大黄这等寒凉泻下的药物，不仅伤及脾胃之气，而且也会损伤脾阳，导致患者痰湿内盛、阴寒内结。六君子汤是在四君子汤（即人参、白术、茯苓、甘草）的基础上，加上陈皮和半夏。四君子汤是一切补气的基础方，可治一切正气亏虚之症，陈皮、半夏健脾燥湿化痰，加上炮姜可以温暖脾阳。如此一来，患者脾胃功能恢复，可将痰湿运化、虚寒外祛。

“但倦怠少食，口干发热，六脉浮数，欲用泻火之药”。吃完四剂药之后患者只是还有些肢体倦怠无力，饮食比较少，口干，身体有些发热的感觉，薛立斋诊其脉，左右寸关尺脉象皆浮数，这时候患者见自己都是热症，想用一些清凉泻火的药物。

“余曰：不时发热，是无火也；脉浮大，是血虚也；脉虚浮，是气虚也。此因胃虚，五脏亏损，虚症发见”。薛立斋说，身体时不时发热，而不是一直高热不退，这不是实火；脉浮大，脉管中少血搏动，则出现浮大脉，这是血虚的证候；脉虚浮，气虚无力鼓动脉管，这是气虚的证候。这么多症状，都是因为脾胃虚损，无法运化饮食精微物质营养五脏六腑，导致五脏虚损，所以才会发出这么多虚的症状。

“服补胃之剂，诸症悉退”。后薛立斋予以补脾胃的药物，患者这些症状就慢慢全部好了。

在临床上，很多症状都是身体的假象，有时候会出现“真寒假热”、“真热假寒”、“至虚有盛候”、“大实有羸状”等一系列干扰用药的症状，这时候一定要找到根本原因，只有将真正的病因病机找出，才能正确的对“证”用药。