今天，我们继续来聊聊糖尿病、消渴症的问题。

前几周我们说了，消渴症的病机主要还是由于阴液亏损，阴不制阳，虚火内生，燥热偏盛。其中，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，相互影响，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。然而，消渴症的病机主要在肺、胃、肾。三脏之中，虽然有所偏重，但往往又互相影响。

可见，肺、胃、肾为消渴症发病的主要脏腑，和前人所说的三消亦是有异曲同工之妙。

之前几周和大家聊的是病机在肺，当养阴生津，润肺泻火的人参加白虎汤，

此外，还有病机在胃，当清胃泄火，健运脾胃的玉女煎加减。

今天我们继续来聊聊病机在肾又是怎么一回事？

中医认为，肾为先天之本，主藏精。但凡有一些中医基础的人大都知道，肾有阴阳之分。肾阴亏虚者，阴不制阳，易滋生虚火，

虚火上灼于心肺而症见烦渴多饮，也就是我们常讲的口干舌燥；

虚火浮越于脾胃而多见胃热消谷，即饥饿感满满；

我们又讲，消渴症虽以阴虚为本，燥热为标，但阴阳本为互根互用，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，加之本就阴虚，因此很容易造成阴阳两虚的症状，其中以肾阳虚和脾阳虚较为多见。中医认为，肾与膀胱互为表里，肾阳不足、肾气亏虚，膀胱开阖固摄失权，津液蒸腾失温，而见水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，因此尿多味甜。

此外，久病入络。糖尿病本就是一个病及多脏腑的疾病，阴虚内热，损耗体内津液，气血就容易瘀滞不畅而生血瘀，你去看，好多糖尿病的并发症也多与脉络息息相关，诸如眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。

今天，向大家介绍一个既能滋阴养血，又善温补肾阳，兼可清热的方子——补肾滋阴汤，出自《良方大全》。

补肾滋阴汤：熟地黄、生地黄、天花粉、玄参、制首乌、桑螵蛸、枸杞子、山茱萸、黄柏、黄芪、白术、山药。

滋阴补血：熟地黄、生地黄、天花粉、玄参

熟地黄、生地黄都入肝经血分，熟地是生地经过酒蒸或酒炖后而得，

须知，熟地、生地主入肝、肾经，均为大补阴水之要药，

其中，生地性偏寒，既善清营血热，又可养阴生津而润燥，一些人口干舌燥，肠燥便秘均可选用生地黄来改善。

《药类法象》：“凉血，补血，补肾水真阴不足。”

生地

熟地经炮制后，由寒性转温， 长于补益内热损伤的津液，但凡是肝肾阴虚、血虚者皆可选用，为补血之要药。

《珍珠囊》："大补血虚不足，通血脉，益气力。"

《本草从新》："滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。"

熟地

天花粉，乍一听名字还以为花粉类药材，

其实不然，天花粉是栝楼的根，主入胃经，既善清泄肺胃之热，又长于养胃阴而生津止渴。

既为治热病伤津口渴、内热消渴的良药，又是治胃热之常用药。

大家可以去看，好多治疗糖尿病的方子大都有用到天花粉。

《本经》："主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。"

天花粉

玄参味甘苦而寒，入肺、胃、肾经，

其苦寒之味既善清泄营血之热，甘寒之性又可养阴降火、生津润燥。

此外，玄参味偏咸，可软坚散结，多用于咽喉肿痛。

《品汇精要》："消咽喉之肿，泻无根之火。"

《纲目》："滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。"

玄参

温肾助阳：制首乌、桑螵蛸

滋补完阴血，接下来该温肾助阳以助膀胱得元阳温熙，收敛肾气以固膀胱开阖有度。

这里首先就用到了制首乌，

制首乌，即何首乌以黑豆为辅料，或炖或蒸炮制后而得。

制首乌味甘、涩，性温，入肝、肾经，不燥不腻，

是故，制首乌长于补肝肾、益精血，其涩性兼具收敛之性，而可收敛人体精气，实为滋补之良药，尤为治疗须发早白、早衰之要药。

《药品化义》："益肝，敛血，滋阴。"

何首乌

桑螵蛸味甘咸。主入肾经，重在补肾、助阳、固涩，为治疗肾阳不足，肾气亏虚固摄无权所致的尿频之常用药。

《别录》："疗男子虚损，五藏气微，梦寐失精，遗溺。"

桑螵蛸

阴阳双补：枸杞子、山茱萸

枸杞子用来泡水喝的人还真不少，可是你真的了解吗？

枸杞子味甘性平，入肝、肾经。

甘味能补，性平而无寒热之偏，所以枸杞子具有补益肝肾的功效，常用于肝肾阴虚，精血不足所致的腰膝酸痛、眩晕耳鸣、内热消渴、血虚萎黄、目昏不明等症。

简单讲，枸杞子平补阴阳，重于养阴，兼可助阳。

《本草正》：“枸杞，味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺。”

枸杞子

如果说枸杞子重于养阴，那么接下来介绍的山茱萸就偏于温阳了。

山茱萸酸涩而温，温而不燥，补而不峻，主入肝、肾经，

既能补肝肾，又可温肾阳，为补益肝肾阴阳之要药。

此外，山茱萸酸涩之性尤甚，是故，其在补益之中又可固肾涩精，堪称补敛并俱之佳品。

《药性论》："治脑骨痛，止月水不定，补肾气；兴阳道，添精髓，疗耳鸣，除面上疮，主能发汗，止老人尿不节。"

山茱萸

清热泻火：黄柏

黄柏善清泄下焦湿热，为治疗下焦湿热诸证之常用药，

此外啊，黄柏善清相火，退虚热，为实热、虚热两清之良药。

《本经》："主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。"

黄柏

健脾益气：黄芪、白术、山药

最后，用了黄芪、白术、山药调理脾胃，脾胃转运得当，水谷精微自当正常地转运至五脏六腑，而尿无甜味。

黄芪甘温，主入脾经，功善益气固表，以防体内津液以汗液的形式排出体外而耗伤阴液，实为坚阴之用。

此外啊，黄芪长于益气升阳，与熟地等滋阴养血的药材，共奏益气养血之效。

黄芪

白术专入脾经，为健脾之要药，

须知，脾喜燥恶润，说的是脾喜欢干燥的环境，而厌恶湿润的环境，因为潮湿的环境容易滋生痰浊而有碍脾胃转运，前人素有“脾为生痰之源”的说法。

白术尤善健脾燥湿，可以说，但凡是治疗脾虚的方子，十之八九都会用到白术。

《医学启源》："除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃，生津液，主肌热，四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食，止渴，安胎。"

白术

最后的最后，用了一味山药，

山药想必大家都不陌生了，其味甘性平，上入肺经，中入脾经，下入肾经，既能补气，又可养阴，为平补一身气阴之良药。

此外，山药兼具涩性，而奏收敛之功，补中有守，实为药食两用之佳品，尤为适合体虚多病、或是久病的人群使用。

《药性论》："补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸，加而用之。"

山药

方子讲到这里，大致是讲完了，

然，方无常方，量无常量，

若是气虚甚者，可加用人参益气养阴，

人参的主要成分是人参皂苷及多糖，其中单糖人参皂苷rh2占万分之一，小分子易吸收。很多人常常会有“人参大热，服用之后容易上火”的认知误区，你去翻一下《中国药典》，里面清清楚楚地写着，人参性微温。所以适量服用，并不用担心容易上火。

人参

血瘀甚者，可加用桃仁、红花等活血化瘀的药材。

桃仁

红花

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