13年银屑病，郁郁寡欢，真的治不好么？13代中医世家有办法

半年前接诊了一个患者朱先生，男47岁，13年前就出现右侧食指、中指，指间关节肿痛，伴有双侧前臂，踝部出现散状红色丘疹，上覆有银白色鳞屑，当地医院诊断为“寻常型银屑病”，给予口服中药治疗，皮疹痊愈，关节肿痛症状缓解，后来因受凉再度出现上述症状，去当地医院给予迪银、甲氨蝶呤治理，服药6周左右关节症状及皮疹均有所缓解。

后又无明显诱因病情反复加重。双手关节肿胀疼痛，屈伸不利，双腕双膝肿痛，伴有晨僵，行走困难、头皮、颈部及脐周、前臂双踝部泛起米粒至指甲大小红色斑丘，伴有脱屑，气短疲乏，关节怕冷，睡眠差，舌质淡白暗，苔薄腻，脉沉缓。

经我诊断为白疕（bi），西医名银屑病关节炎。治则：温阳利湿，化瘀通络，养血润燥

开方：温阳祛痹汤加减

方组：制附子、生白术、制麻黄、党参、干姜、桂枝、白芍、知母、川芎、黄柏、肉桂、黄芪、当归、鸡血藤。另外用艾灸，灸神阙，每日一次。

制附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。本品气雄性悍，走而不守能温通经络，有较强的散寒止痛的作用。生白术既能补气以健脾，又能燥湿利尿。制麻黄利水消肿，散寒通滞。党参补脾益肺，养血生津有气血双补之功。干姜温中散寒，键运脾阳。桂枝温通经脉，散寒止痛。

白芍养血柔肝止痛。知母清热泻火除烦。川芎温通血，既能活血祛瘀，又能行气通滞，功善止痛。黄柏清热燥湿，泻火解毒。肉桂温运阳气，散寒止痛。黄芪补气养血，利水消肿。当归补血活血。鸡血藤活血通络止痛，养血荣筋。

二诊：服药一个月后，双手关节、双膝、双腕关节肿痛及肢体怕冷明显减轻，晨僵持续缩短，头发皮疹明显减少，偶起口疮，食量增加，夜间可安眠5个小时。舌红，苔白中稍黄，脉滑。增加上方附子，干姜，黄柏的用量。暂停艾灸。

三诊：服药两周后，患者诸症俱减，精神好，睡眠佳，舌质红，苔薄黄，脉细。治疗：上方减少附子用量。

后患者未在复诊，电话随访，患者已停用中药，精神状态良好，疼痛和皮疹已基本缓解，起居家务均可自理。

银屑病关节炎是一种难治性、自身免疫性疾病，属于中医学“白疕”与“痹证”范畴。该病多由机体阴阳失调，病程中多具有关节炎渐进性发展的特点，治疗时往往外邪未除，内邪难祛。其主要病机为阳气不足，阴毒或血热瘀毒客于皮肤，窜入关节，邪气痹阻关节经络，由此造成皮肤、关节等损害。

本病较长，病情迁延，日久难愈，或因过用寒凉解毒药、激素类制剂等，患者往往容易出现大便溏薄、畏寒、易感冒、舌淡白而胖、脉弱等阳气不足的表现。根据患者整体辨证与局部辨证相结合，结合四诊所得，或温肾以潜阳，或温阳以散寒，采用经验方温阳祛痹汤。