《行针指要歌》详解

《行针指要歌》是一篇较有名的针灸歌赋，最早可见于明·高武《针灸聚英》，后明·杨继洲的《针灸大成》也有转载，该歌赋例举风、水、结、劳、虚、气、嗽，痰、吐等九种常见病证的有效治疗穴位，并要略地点出何者用针、何者用灸、何时当补、何时当泻。是中医针灸者学习者必读歌诀，对于掌握随证配穴确有帮助。指，指向，要，重要。指要即重要的歌诀，故名行针指要歌。

原文如下：

或针风，先向风府、百会中。

或针水，水分侠脐上边取。

或针结，针着大肠泄水穴。

或针劳，须问膏育及百劳。

或针虚，气海、丹田、委中奇。

或针气，膻中一穴分明记。

或针嗽，肺俞、风门须用灸。

或针痰，先针中脘、三里间。

或针吐，中脘、气海、膻中补。

翻胃吐食一般医，针中有妙少人知。

详细解读如下：

或针风，先向风府、百会中。

“风” 包括外风和内风，外风即风邪外袭，内风即肝风内动，风府与百会均属督脉要穴，用治内风较为常见，《针灸聚英》中取风门、气海，当以外风为主时。风府与风池邻近，位于项部，均为阳维会穴，风府属督脉主一身之阳气，风池属足少阳胆经，主肝胆火气。所以临床上可兼用治外风或内风。风府位于项后正中，百会位于头顶，二穴皆位于高位，故风邪侵于上者常用之。用于平肝息风则可选用肝经的太冲、行间，起到“引而下之”的作用。

或针水，水分侠脐上边取。

“水” 指水肿、小便不利等水湿之邪为患疾病。可在脐上1寸取水分穴，用于利水、消胀满，治疗方法以灸为主。《百症赋》：“阴陵、水分，去水肿之脐盈。”阴陵泉能利水湿，亦可配用。凡水肿为患，或为腰以下肿当利小便者，或为腰以上肿当发汗者，均可灸水分穴以通利小便，宣泄水湿。

或针结，针着大肠泄水穴。

“结” 指结聚。这里的“大肠泄水穴”并没有明确指出是哪个穴位。可取大肠俞或大肠经的荥穴二间穴，不确切，二间在五行属水，故云泻水穴可能是用泻法。也有人释作大肠募穴天枢。大肠俞和二间穴同用，可收疏通肠胃、宣导气血、消瘀散结、宣泄水湿之功。假如把结作为大便秘结，则全句可改作“或针结，支沟、照海、大横穴。”《玉龙歌》：“大便闭结不能通，照海分明在足中；更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。”大横属于近取法。

或针劳，须问膏育及百劳。

“劳” 指虚劳，久病则虚，虚极为劳。膏肓是灸治本症的要穴，位于第四胸椎棘突下旁开3寸，能扶阳固卫，济阴和营，调理气血，补益增壮；百劳，大椎穴直上2寸，旁开1寸，有滋补肺阴，舒筋活络功效，主治咳喘、结核、瘰疬等症，配合用此二穴治劳，其效果更佳，《针灸聚英》取“风门及膏育”。《玉龙歌》：“满身发热痛为虚，盗汗淋淋渐损躯；须得百劳椎骨穴，金针一刺疾俱除。”

或针虚，气海、丹田、委中奇。

“虚” 指的是气虚诸证。气海位于脐下 1.5 寸，属于任脉，灸治气海可益气温阳；丹田指关元，脐下3寸，也有培元固本的作用。委中为足太阳膀胱经之合穴，与肾经相表里，故取委中也可补肾培元治疗下焦之虚损，《太乙歌》有说：“虚汗、盗汗补委中”，但临床少用，一般认为委中穴多用于泻法。

或针气，膻中一穴分明记。

“气” 指气滞、气郁、短气等诸证。膻中为气会，故用以调肺气，疗效最好。膻中位居胸中两乳之间，又为上气海，为八会之“气会”，气海穴则为下气海，一上一下，相得益彰。

或针嗽，肺俞、风门须用灸。

“嗽” 指各种急慢性咳嗽。可灸肺俞和风门，肺俞穴为肺之背俞穴，是肺之精气转输出入之所，是治肺病的要穴。风门为风邪出入之门户，可调理肺气、宣肺定喘。咳嗽不同，有声无痰谓之咳，无有痰声谓之嗽。但临床咳与嗽不能截然分开。咳嗽不论其为内伤外感皆与肺有关，故"咳嗽不止于肺，而不离乎肺〞。

或针痰，先针中脘、三里间。

“痰” 痰饮为湿浊之邪，针灸治疗各种痰证，痰分有形之痰与无形之痰两种。无论因病生痰，或因痰致病，均与肺、脾二脏有密切关系，故曰脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰之产生根源在脾，痰病之标在肺。取中脘、足三里，健脾化痰，绝生痰之源，中脘为八会中之腑会，又是胃募，足三里则为胃之合穴，故有和胃化痰之功。临床亦常用丰隆穴，《玉龙歌》：“咳嗽须针肺俞穴，痰多宜向丰隆寻。”

或针吐，中脘、气海、膻中补。

“吐” 指呕吐。针灸治疗呕吐，吐为胃失和降，胃气上逆所致。古人以有声无物为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。取中脘、气海、膻中，意从上、中、下三部调气以降逆，上取膻中为心包之募穴，又为“气会”，可总调上焦之气机；中取中脘，可统治中焦脾胃—切积滞，以和胃消积;下取气海，可促使气机旺盛，温脾肾之虑寒，益火生以土，三穴相配可相辅相成，三焦并治。

“翻胃吐食一般针，针中有妙少人知”，至于食入即吐的翻胃呕吐证，也可以采用以上三穴治疗。翻胃病主要病因为脾胃虚寒、命门火衰，主要特征是朝食暮吐，暮食朝吐，所以也取中脘、气海、膻中治疗。