高血压吃了6年降压药，可还是心梗了，医生：有件重要的事没做

这是来自网友的问题：

56岁吃了6年降压药，天天量血压，还是心梗了，是药物伤血管吗？

按照题主的说法，患者降血压还是很认真的。坚持吃药，坚持测血压，血压也控制得不错。

可是，高血压患者血压控制得稳定，为什么还会心肌梗死呢？真是降压药伤了血管吗？

当然不是。

过高的血压会损伤血管，降压药降低血压，改善血管的收缩、舒张，是保护血管的。

那么，已经降压治疗的高血压患者，为什么还会心肌梗死呢？

因为动脉粥样硬化！

对于冠心病、心肌梗死来说，高血压确实是一项危险因素。可是，冠心病、心肌梗死的危险因素不止是高血压。很重要的，还有高血脂，还有高血糖、高同型半胱氨酸，还有吸烟、肥胖，还有遗传、年龄老化等。平时临床中见到的心梗患者中，有些也是没有高血压的。

在冠心病众多的危险因素中，最重要、最需要干预的靶标是高血脂，高胆固醇血症。

而对于高血压患者来说，有了高血压，就比一般人多了一条动脉粥样硬化的危险因素。血管本身容易受损，又有高血脂的加持，就更容易发生动脉粥样硬化，更容易得冠心病。所以，高血压患者在降压的同时，还要注意降血脂，降胆固醇。

高血压患者只顾着降血压、不重视降血脂的情况，临床上也很常见。

56岁的高血压患者吃了6年降压药不假，可是，没有注意降血脂，对防治冠心病也是不利的。

在心血管风险评估中，有高血压和没有高血压、血压轻度升高和2级或以上的高血压患者，对血脂水平的要求都不一样。有高血压的患者，由于多了高血压这个危险因素，对血脂的要求就更严了。

要知道，血脂化验单上的正常值范围，是对正常人而言，而对于心血管病或者高血压、糖尿病、慢性肾脏病的患者，要求就不一样了，就要求更低一些。

为什么？因为有病，风险就增加了！

有了高血压，即使血脂在正常值范围内，比如总胆固醇在4.1 5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇在2.6 3.4mmol/L，但如果有了两条危险因素，就算是心血管高危，就需要把血胆固醇降得更低一些。

红色区域是高危！

哪些算是危险因素?

• 第一步，3条。吸烟；高密度脂蛋白胆固醇低，1.0mmol/L以下；年龄，男性45岁、女性55岁以上。

高血压患者达到了2条，就是高危。就要在降血压的同时，把总胆固醇降到4.1mmol/L以下、低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。

56岁的男性，本身就有了1条危险因素。

如果55岁以下的高血压患者第一步评不上高危，那就进入第2步，再评一次。

• 第二步，条件有些变化了，5条。吸烟还有，高密度脂蛋白胆固醇低于1.0mmol/L还有；增加了3条：⑴肥胖，体重指数大于等于28（公斤/平方米）；⑵非高密度脂蛋白胆固醇大于等于5.2mmol/L，就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇；⑶还有，就是血压，2级高血压，血压在160/100mmHg以上。

这5条里符合2条，也算高危，降低血脂里的胆固醇，也要按照前面的标准。

而对于2级高血压的患者来说，另外4条符合了1条，就是高危了。3级高血压不用评，就是高危。

所以，高血压患者是要评估心血管风险、降血脂的。风险高的，血脂里的胆固醇在正常范围还不行，还要降得更低一些，至少低密度脂蛋白胆固醇要降到2.6mmol/L以下。

好了，高血压患者可以自我对照一下，

血脂高了，发生动脉粥样硬化性心血管病的风险就高了，得冠心病、心肌梗死也就是预期之中的事了。

所以，高血压患者在降压的同时一定别忘了降血脂。

特别提醒：这里说的血脂，主要是指胆固醇，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇是血脂，很重要的血脂成分哦！

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心血管内科侯晓平