骨伤科疾病治疗中的经方应用

一、抓主证

骨伤科疾病所涉病因多与外伤有关，其病机多为血瘀和血虚两个方面，两者的病因病机多不相同，故从理论上分析较难相互结合，但是在骨伤科疾病治疗中确有经方的应用，且疗效不错。但临床主要根据主证选择经方。对于虚寒型腰腿痛患者，其临床表现除有腰腿痛外，主要是畏寒肢冷，且受凉后症状加重的症状，故认为其在感受风、寒、湿邪之时会引发疼痛。因此，治疗时应以去除风寒湿为主。骨伤科疾病虽与经方脉证病机不完全相同，但若是主证相同，而病机大体相合，均可使用此经方。

二、循部位

临床上有些病如落枕、颈椎病，只要其部位确定不移，凡无热象者，均可用葛根汤加减，效果极佳。又如四肢末梢神经炎，若见四肢不温，多为气血亏虚，筋脉失于温养所致。病位在手足且有寒象，可以应用当归四逆汤加减。

三、依经脉

临床上许多骨伤科疾病多循经发病。因而，着眼于病变所在经络循行部位。选用经方治疗，若能辨证准确，一般可收效明显。例如根据太阳经“起于目内眦……循肩膊内，挟脊，抵腰中，而采用黄芪桂枝五物汤加减治疗肾虚型腰腿痛患者，主要是据其外感风寒，湿阻经络，内伤肾阳，而用黄芪益气温阳，桂枝汤调和营卫、疏散表邪，再加活血化瘀、祛风除湿之品，临床多有显效。

运用经方每以辨证为准则，既不应拘于原方的主治，又不应拘于经方不宜加减之说。或单投，或合用，随症加减，皆能切中病机而获良效，痹证难愈，难以在短时间内完全治愈的情况，疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，治疗上以寒、热阴、阳辨证论治为要义，兼纳祛瘀、化痰、通络、扶正诸法，以体现变中不变、不变中有变的规律。