肾病饮食严格遵循“三个一”？医生提醒又嘱咐的背后有哪些原因？

在肾脏日常临床工作上，医生常常嘱咐肾病患者饮食要严格遵循“三个一”原则，即每日蛋白质摄入量不要超过：一个鸡蛋、一袋250毫升牛奶和一两肉。那么，您知道“三个一”原则背后的原理是什么吗？

肉蛋奶都是优质蛋白，所以换言之“三个一”饮食即优质低蛋白饮食。蛋白质对于人体的重要性不言而喻，其在体内被分解后一部分转化为氨基酸被人体吸收利用，还有一部分会生成肌酐、尿素、胍类等代谢废物，而这些物质需要通过肾脏进行代谢。

当肾功能不全时，这些代谢废物的排出将会受到影响，无法外排的废物留在血液中就会成为新的致病因素。对于肾功能不全的患者，一顿高蛋白饮食即可对残存的健康肾小球造成不小的伤害。肾小球滤过率为13-24ml/min的患者，蛋白质摄入量与肾功能不全的进展程度呈正相关。所以减少饮食中蛋白的摄入具备肾脏保护作用。

那么，如何做到优质低蛋白饮食呢？需要注意以下几个方面：

1 摄入量要少

慢性肾脏病患者需根据自己的肾小球滤过率进行蛋白质摄入量的控制。CKD1-2期的患者（即eGFR在60~90ml/min），蛋白质的推荐摄入量为0.8~1g/(kg*d)；而CKD3-5期且没有进行透析治疗的患者（即eGFR在15~60ml/min），蛋白质的推荐摄入量为0.6~0.8g/(kg*d)。eGFR计算方法：男性：（140-年龄）*体重（kg）*1.23/血肌酐（umol/L）。女性：（140-年龄）*体重（kg）*1.03/血肌酐（umol/L）。

2 质量要优

建议肾功能不全的患者使用蛋白粉替代优质蛋白的摄入，动物来源的蛋白质和大豆蛋白等蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，建议适量食用。一个鸡蛋内含有7g蛋白，一袋奶中含有7g蛋白，一两肉中含有7g蛋白，一两豆类中有14g蛋白。

也许肾病患者对低蛋白饮食会有疑问：严格限制蛋白质的摄入量，会不会导致营养不良的后果呢？我们知道，蛋白质作为人体能量的重要来源之一，在长期的限制过程中很有可能会造成肾功能不全患者出现营养不良的情况，从而影响生活质量。

为了避免这种情况的出现，低蛋白饮食患者需要加服复方α—酮酸片。复方α—酮酸是氨基酸的前体，在体内经转氨基作用会转化为相应必需氨基酸，为机体所用，同时不会产生肌酐、尿素氮等代谢物质，另外，由于补充了必需氨基酸，使体内可以利用比例失衡和多余的非必需氨基酸来合成蛋白，纠正了体内蛋白的不足。低蛋白饮食的同时配合复方α—酮酸片可以减轻肾小球高滤过，保护肾单位，延缓肾功能恶化。

低蛋白饮食对于肾脏病患者来说意义重大，肾功能不全的患者在遵医嘱服药的同时，需要在日常饮食中，坚持低蛋白饮食，以期达到保护肾功能、减少蛋白尿的目的，不可误认为有蛋白尿，血白蛋白下降就要大补蛋白，其实恰恰相反，大量补充蛋白质，不仅不能提升血白蛋白水平，还会导致蛋白尿增多，升高血肌酐水平，加速肾小球滤过率的下降，进一步损害肾脏。