科普｜-无痛分娩除了麻醉还有这些

2000年WHO提出应提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。提到分娩镇痛，大家首先想到的是使用麻醉药、硬膜外麻醉镇痛等，但这些都有一定的适应症和并发症，其实除了这些手段，还有很多方法可以减轻分娩时的疼痛程度，如果您即将分娩或准备孕育小生命，不妨了解一下。

1.拉玛泽呼吸法(Lamaze breathing)

1952年，法国产科医师拉玛泽(Lamaze)创立了拉玛泽呼吸法。

该方法可以有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，也被称为心理预防式分娩准备法。

它包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧训练两方面内容，通过医护人员有计划地教导，使产妇掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法，达到适度放松肌肉、诚轻疼痛、加快产程、让婴儿顺利出生的目的。

拉玛泽呼吸法的技巧包括：

①廓清式呼吸：用鼻子深深吸口气，再缓缓以口呼出，目的是全身放松；

②胸式呼吸：由鼻孔缓慢吸气，经口缓慢吐气，潜伏期进行；

③浅而慢加速呼吸：随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减缓呼吸，在宫缩较频繁、宫口扩张3 8cm的活跃期进行；

④浅呼吸：在宫官缩较紧、宫口近开全时进行；

⑤哈气或吹蜡烛：在胎头娩出2/3时进行，避免用力太大，造成会阴撕裂（图120-4）。

2.Doula陪伴分娩

由美国医师克劳斯倡导的。

Doula是希腊语，意思是由一个有经验的妇女陪伴另一妇女。

Doula陪伴分娩是指由经验丰富的助产士在产前、产中、产后陪伴产妇，给予经验上的交流、心理上的安慰、情感上的支持和生理上的帮助，帮助产妇实现一个舒适的分娩过程；在胎儿分娩时帮助胎儿旋转和下降，营造一个舒适的分娩记忆，使产妇顺利愉快地度过分娩期。Doula人员的工作主要包括密切观察产程，提供信息和建议、生活照顾、情感支持（图120-5）。

3.音乐疗法

大多孕妇均认识到分娩是一个生理过程，但对其有不同程度的担心。

尤其是初产妇对分娩的恐惧、焦虑心理引起中枢神经系统功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，使孕妇痛阈及适应性降低，在分娩过程中出现较早而剧烈的疼痛。

良好的音乐刺激可经过听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质产生调节患者精神状态的引导作用，缓解孕妇的忧郁和焦虑；同时，音乐信息的刺激可促进身体内具有镇痛作用的内啡肽的分泌；音乐还可引导孕妇进入一个轻松的境地，分散孕妇的注意力，起到镇痛作用。

自孕32周开始音乐疗法，直至产程结束，可以明显缓解产程中的疼痛。

因此，在待产过程中舒缓、优美的音乐，尤其是轻音乐能使产妇感到心情舒畅，从而消除其紧张情绪，有效减轻产痛（图120-6）。

图120-6音乐疗法

4.体位变换

产妇站立位时较其他体位痛苦少，坐位较仰卧位痛苦少；坐位与侧卧位比较，当宫口小于6cm时坐位痛苦较少，而宫口在7 10cm时侧卧位痛苦较少，直立或侧卧位比坐位和仰卧位更能减轻痛苦。

Adachi等研究发现，在宫口开大到6-8cm时，坐位能明显减轻腰部疼痛。

产妇站立位或坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿躯体纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张、胎先露下降、加快产程进展。

体位改变影响静止期宫内压力，当产妇由平卧位改变为坐位，可显著增加子宫静止期宫内压力，较高的静止期宫内压力作用于宫颈，可能加快分娩过程。

精神镇痛法的效果从10％~20％至70％ 80％不等，说明了其效果的不可靠性和不确定性。综合众多文献，精神镇痛法可以从某种程度和某个时段发挥一定的镇痛作用，可以减轻产痛20％~30％。

注：本文主要内容及图片均来自《现代麻醉学》一书。