只要甜蜜，不要风险-再谈妊娠期糖尿病的管理

来源：中山一院内分泌科

如果诊断了妊娠期糖尿病，应该怎么办？首先深吸一口气，告诉自己放松：有六分之一的姐妹们跟你一样需要努力。你还需要知道，绝大多数妊娠期糖尿病的妈妈都会有一个happy ending 。接下来让我们看看怎么和宝宝一起努力吧！

一、妊娠期糖尿病的控制策略和血糖目标。

在我之前的文章已经提到，不管是在短期还是长期妊娠期高血糖对于宝宝和妈妈都有非常显著的影响，因此，孕期血糖控制的总体方向，是快速、严格的血糖控制—— 快速和严格，缺一不可。不能因为症状不重就掉以轻心，“等一等说不定血糖会下来”的侥幸心理将错失时机。妊娠期糖尿病的血糖控制目标建议为空腹血糖<5.3mmol/L(95ml/dl)、餐后1小时血糖<7.8mmol/L(140ml/dl)、餐后2小时<6.7mmol/L(120ml/dl) ，如监测糖化血红蛋白HbA1c，则应低于6%。这些目标远远比普通2型糖尿病更严格，需要妈妈付出持续的努力。

二、在妊娠期糖尿病血糖控制的注意事项中，营养调整和运动治疗是治疗的基石。

以营养和运动为基础的生活方式干预是妊娠期糖尿病管理的基石。绝大多数的患者通过合理的饮食和运动，都可以将血糖控制到理想的水平。

营养调整要避免走向另一个极端，即盯着血糖，什么也不敢吃，一旦接近界限，就产生焦虑的情绪，这样大可不必。妊娠期糖尿病患者的饮食原则可以参见本人此前的拙作（宅家以抗疫，律己即助人），一般性糖尿病饮食的原则和中国居民膳食宝塔所列的信息都可以适用。

当然，妊娠期糖尿病患者有其特殊性，应遵循以下原则：

第一，少量多餐的原则。妊娠期糖尿病的血糖升高以餐后吸收的峰值高为主要的临床表现。因此，避免一顿大量摄入营养物质，有助于餐后血糖峰值控制。

第二，合理搭配原则。碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养素比例搭配要合理，主食类应避免或减少高升糖指数的食物，如精制米面、熬烂的粥、甜品等，增加膳食纤维和全谷物摄入，均有利于餐后血糖控制。

第三，总量控制原则。妊娠期应保证胎儿发育，摄入足够的能量。一般早期不应低于1500kcal,孕晚期不低于1800kcal/d，必要时可咨询营养师。

第四，合理运动原则。 孕期运动主要以中低强度的有氧运动为主，建议在餐后进行步行、做操等运动，运动量大致以微微出汗而不影响说话为宜，每次时长建议在20-30分钟，每周运动时间在150分钟以上。当然，运动必须量力而行，确保安全。

三、做好孕期监测。妊娠期糖尿病患者应当做好如下的监测。

第一，血糖水平的监测。鼓励患者在家采用合格的血糖仪进行血糖监测，血糖还没稳定的患者，每天均需要监测三餐前、餐后2h和睡前血糖；血糖控制稳定后，可在医生的允许下减少监测次数。

第二，营养状态的检测。监测体重增长情况符合要求，监测是否存在尿酮体（阳性提示营养不足、脂肪分解或治疗不充分，需及时就医）。

第三，孕期并发症的监测。在医生的指导下，检测胎儿生长发育、羊水状况、产道感染、妊娠高血压等情况。如时机成熟，及时采用胰岛素治疗，胰岛素是我国妊娠期糖尿病唯一获批准的降糖药物。如果启动生活方式干预后3-5天，最多不超过1周，血糖仍然超过上述标准，即应该就诊，在医生和护士的指导下及时启用经确认安全性的胰岛素治疗。不要迟疑，不要犹豫，不要害怕，胰岛素并不会“上瘾”，合理的应用也有利于宝宝的健康，产后绝大多数妊娠期糖尿病的妈妈可以完全停用胰岛素。

妊娠期糖尿病的管理，七分靠自己、三分靠医护，只要和宝宝一起努力，前景是光明的。比起大半年后，每两小时喂一次的奶、半夜每过一会儿就在耳边响起的哭声以及今后十几二十年的操心……怀孕时候的辛苦，其实……好像真的还好呢。那么，生完孩子之后，除了照顾小可（mo）爱(tou)之外，还有什么注意事项呢？且听下回分解。有什么问题和分享，欢迎留言哟！