为什么瘦子也会脂肪肝？

日常生活中，我们身边的亲朋好友去做身体检查，明明是很瘦的人，却也会出现脂肪肝，而且不是一个两个的瘦子会这样，这是为什莫呢？

近期有相关研究对此作出了解释：

01

环境（饮食）因素

研究中指出，摄入过量的果糖、精制碳水化合物、含糖饮料、饱和脂肪和动物蛋白，是NAFLD发展的主要因素。胆碱通常在动物性食物中含量更高，长期吃素食的人可能更易缺乏胆碱。有研究指出，胆碱会改善肝损伤，但胆碱缺乏42天就会导致男性和绝经后女性出现明显的肝功能障碍。

饮酒和吸烟也可能与NAFLD有关。饮酒量（即使是少量饮酒）和吸烟不仅与心血管疾病和癌症的发生风险增加有关，还和NAFLD患者的生存率和肝纤维化恶化有关。

02

遗传因素

虽然肥胖是NAFLD最强的独立危险因素，但遗传因素也是NAFLD的重要危险因素之一，其中最主要的是PNPLA3（含patatin样磷脂酶域3）基因突变。此外，与脂肪营养不良相关的基因突变有PPARG（过氧化物酶体增殖物激活受体γ）、LMNA（核纤层蛋白A/C）、LIPE（激素敏感性脂肪酶，hormone-sensitive lipase）等也会导致NAFLD和肝纤维化。

03

胰岛素抵抗

如上所述，吃过多的果糖和碳水化合物等食物可能会间接导致肝脏产生胰岛素抵抗，从而促进NAFLD的发展。此外，肝脏PEMT的表达较低，以及脂肪营养不良等情况都与胰岛素抵抗有千丝万缕的联系。

04

内分泌改变

瘦人NAFLD可以在内分泌紊乱的情况下进展，通常和激素相关的代谢改变有关，如甲状腺功能亢进也可能引起NAFLD。

05

其他因素

瘦人患NAFLD的其他潜在因素还包括，肠道菌群失调、肠外营养、营养不良和与脂肪生成有关的药物（specific steatogenic medications）等。此外，各个因素之间也会相互影响。

下面谈到治疗：

对于瘦人患NAFLD，治疗方法通常和肥胖NAFLD患者相似，其中改变生活方式和减轻体重至关重要。有研究指出，仅减少5%的初始体重就会导致75%的NAFLD个体得到缓解；体重减轻5%，就可显著改善谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平、以及肝脏脂肪变性和肝脏的硬度。

瘦人患NAFLD和NASH的情况并不少见，这可能和多种因素有关。了解患者的绝经状态、遗传因素、饮食因素（尤其是添加糖、精制碳水化合物和饱和脂肪/胆固醇的摄入）、胆碱缺乏和饮酒模式等，可能对评估瘦人患NAFLD风险具有价值。了解NAFLD在瘦人中的长期后果以及进展为NASH的速度和严重程度，对于制定精确的治疗策略也很重要。

总之，治病不如防病。