肌钙蛋白升高，未必就是心梗？

哈大夫，我肌钙蛋白升高，还以为是心梗，可造影狭窄却不严重，这是咋回事？

哈大夫掐指一算，发现事情并不简单。

确实，肌钙蛋白升高常与心梗划等号，多数都是冠脉“堵了”导致，但也有部分患者并非如此。

除了冠脉狭窄，这些都可能导致肌钙蛋白升高的病因，也要注意预防：

1. 冠脉痉挛

冠脉痉挛：类似于冠状动脉“抽筋”，它在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中约占30%的分量。

症状：寒冷、饱腹感、情绪激动、劳累及熬夜等为其常见诱因。

治疗：应注意保暖，不要吃太多，注意情绪稳定。除了这些控制诱发因素，还可以选择钙离子拮抗剂等药物（如地尔硫卓）来减少冠状动脉痉挛。相对来说预后优于冠脉狭窄。

据统计，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在血栓阻塞性冠状动脉疾病。

但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞（狭窄 30%）或轻度狭窄（30% 狭窄度 50%），由此产生了近来比较时髦的医学专业名词：冠状动脉非阻塞性心肌梗死。

2. 冠脉微血管病变

冠状动脉微循环：指对于冠状动脉造影直径在0.5mm以下的血管。

据统计心肌80%血流都有微循环参与。也就是说微血管即使存在狭窄，在冠脉造影中根本看不见，但是看不见并不是没有。

3. 心肌炎

心肌炎：有病原菌感染，心肌细胞炎性浸润，使其发生变性和坏死，致肌钙蛋白升高。

症状：出现胸痛等类似于急性心肌梗死的表现，但冠状动脉造影无明显冠状动脉阻塞。

治疗：目前还没有特异的治疗方法，应强调卧床休息，以减轻心脏负担，并针对心律失常、心力衰竭、心源性休克等对症治疗。

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4. 应激性心肌病

应激性心肌病：多发于女性，多数有情绪变化或劳累等应激因素。

症状：临床表现类似于急性心肌梗死，同样有肌钙蛋白升高。但冠脉造影未发现具有血流动力学意义的冠脉狭窄。

治疗：由于受损心肌的收缩功能可迅速恢复，因此，预后也是优于心肌梗死。

5. 其他因素

其他：严重感染、应用心脏毒素药物（化疗药物）、卒中、肺栓塞、终末期肾病等非冠脉原因都有可能是其中的凶手。

治疗：对于这些情况导致的肌钙蛋白升高，则需要针对感染、肾病等给予治疗。

可以看出，肌钙蛋白升高 冠脉造影狭窄，导致肌钙蛋白升高的原因很多，治疗上千差万别，也就不奇怪啦。（文 | 赵楠楠）