高血糖医案

#健康2022#汪某，男，62岁，退休工入。1993年5月10日初诊。

主诉：阵发性心慌3年，乏力、口干思饮半年。 患者3年前突发心慌、心律不齐，某医院心电图检査示心房纤颤，经治疗后纠正，但经常心慌气短，劳累后可出现心律不齐。1992年11月自觉乏力，口干思饮，尿频量多，查血、尿糖均增高，确诊为糖尿病。予口服优降糖每次25mg，每日3次治疗，“三多”症状有好转，但一直乏力明显，空腹血糖波动在11. lmmol/L 左右。

现症：乏力神疲，不耐劳累，心慌躁热，时有心律不齐，腰酸膝软，双下肢酸沉疼痛怕冷，口干饮水不多，视物模糊，夜尿频多。今查空腹血糖13. 9mol/ L，尿糖150mg/dl。舌淡红，脉细弦。

辨证立法：气阴两伤，心血不足，肝肾亏损。治宜益气养阴、强心复脉、滋补肝肾，方用降糖生脉方加减

处方：生黄芪30g，生、熟地各15g，北沙参15g，麦冬10g，五味子10g，天花粉20g，生山楂15g，枸杞子10g，桑寄生20g，鸡血藤30g，威灵仙15g，羌、独活各10g。

二诊（1993年5月31日）：服药20剂，较前有力，下肢疼痛消失，仍有口干、躁热、心慌，化验空腹血糖为10. 6mmol/L，尿糖微量，舌淡黯，脉沉弦。守方去枸杞子、威灵仙、羌活、独活，加黄芩10g、黄连 5g、丹参30g、葛根15g、川断15g、狗脊15g、千年健15g，再服1个月。

三诊（1993年7月5日）：下肢有力，躁热心慌告愈，仅觉视物模糊，空腹血糖为9.4nrmd/L。守方加白蒺藜10g继服。

四诊（1993年9月20日）：上方连服2个月，诸症告愈，空腹血糖降至7.5mmol/L，尿糖阴性。乃将原方配制水丸，如梧桐子大小，每服10g，每日3次，以资巩固。

按：糖尿病患者合并心血管病变的机会较非糖尿病患者明显为多，治疗亦相对复杂。本案虽患糖尿病半年，但已有阵发性心房纤颤史3年，并经常心慌气短，脉律不整，说明心血不足，心脉已然受损，故治疗以降糖生脉益气养阴，强心复脉为主。腰酸膝软、视物模糊、夜尿频多、下肢酸沉疼痛等症均为肝肾不足、血脉不活之象，故又加川断、桑寄生、狗脊、鸡血藤、丹参、葛根等补益肝肾，强筋壮骨，活血通络，疗效颇佳，充分体现出祝氏治疗糖尿病合并症的遣方用药特点。