难治性耳鸣的对应方法，屡用屡效，莫要再盲目服用六味地黄丸

耳鸣一症，平日十分惹人关注。我从事中医耳鼻喉科这么多年，常见耳鸣患者和难治性耳鸣。而让我感到很荒诞的是，一问患者之前有没有针对耳鸣服用过什么药物时，绝大多数都会说服用过六味地黄丸。可见“肾开窍于耳”、“肾虚耳鸣”的观念有多么深入人心！

我曾反复发声说耳鸣并不一定都是肾虚，很多患者说自己耳鸣难治，试过很多药和方法都没用，讽刺的是，他连自己为什么耳鸣都不知道！连耳鸣的病机都还没辩证清楚，盲目治疗，有效果才怪了！

对于耳鸣，中医有很多解释，除肾虚一外，还有很多引起耳鸣的原因。

根据耳鸣音调不同可辨虚实。如《类证治裁》说：“由痰火者其鸣甚，由肾虚者其鸣微。”《景岳全书》说：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚。”也有因为肝胆火热所导致耳鸣的，如近代医家唐宗海就说过：“耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩高明。”所以，耳鸣的病因并非只有肾虚。

《素问·脉解》记载：“阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”阳气上乘，下元虚衰可致，而肝胆实火也可盛上，因此，明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中肯定地说“耳鸣必用当归龙荟丸”。这句话给难治性耳鸣提供了“一根稻草”。

当归龙荟丸，原名龙脑丸，出自《黄帝素问宣明论方·卷四》，药用当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、青黛、大黄、木香、麝香。

其中，麝香可用石菖蒲替代。

治肝胆实火证，耳鸣初起，头晕目眩，大便秘结，小便赤涩，脉象弦滑有力，舌质红赤，舌苔黄者。

此外，《外科正宗》的聪耳芦荟丸与当归龙荟丸组成稍有出入，也可以治疗“肝胆实火，耳内蝉鸣”。

东垣曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。“《灵枢·口问》说：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”“肠胃不足，故气弱不充。伤寒及大病之后多有此症，以补中益气汤治之。”(《赤水玄珠·耳门》）

笔者受东垣甘温益气则通气的影响，临证若遇气虚清阳不升之证，不用补中益气汤，而用益气聪明汤。此方《脾胃论》没有记载，而是源自《东垣试效方》，组成为：黄芪、甘草、芍药、黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子。水煎服。功能益气升阳，聪耳明目。

主治脾失养，饮食不节，清阳不升，头目昏蒙，耳鸣、听力下降，确有升阳开窍之效，对于久治不愈的耳鸣可以试用。

但是这里面有一点值得注意，我们现在的社会安定富足，不像东垣时代的动乱、饥寒交迫。所以现在即使有中气不足的，也多为疾病所致，很少有因为吃不饱的。

实际上，有大量的饱食终日，缺乏运动的痰湿阻滞致清阳不升者，这类人胃中不是空虚，而是胃中阻塞，气机不通，也可见气短乏力、耳鸣不聪，并见舌淡而腻，脉濡而模糊者，遣用益气聪明汤加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化湿开窍药后有明显疗效。

明代医家刘纯在小结耳鸣一症之治疗时说：“凡耳鸣症，或如蝉噪之声，或是钟鼓之响，或如闭塞。此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣，治宜清痰降火。又有因大怒而得，宜顺气聪耳汤。有因于风而得，其鸣如轮车轰然，或气掉眩，宜祛风芎芷散，热则加酒芩、连翘。有肾虚耳鸣者，其鸣不甚，宜滋肾丸、虎潜丸、大补阴丸、八物汤加黄柏、知母……饮酒人耳鸣宜木香槟榔丸。”这里面所出的方药也可以拿来参考。

对于肾虚证之耳鸣，临床上确实也不少，一般多为年老体弱，精气衰退。正如《灵枢·海论》所说：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”精脱者耳聋……液脱者，筋骨屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。这种耳鸣多伴有耳聋，其听力是逐渐下降的，可视阴阳虚的具体情况，遣用左、右归饮加磁石、五味子、龟板。

最后我想说，耳鸣虽属小病，一般不会危及生命，但影响生活质量，长年鸣响，常有“郁病”相伴。因此，如果有耳鸣者，应及早治疗就诊，但切忌盲目用药！一定在辩证的前提下，了解自己的病机所在，方可对症治疗！

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