经典案例

患者病情：产后大出血

手术时间：2019年8月26日

手术医院：德阳人民医院

术后跟踪：顺利出院

产后大出血

2019年8月26日凌晨，德阳市人民医院产房里。

黄某顺利生下了宝宝，助产士缝合时，发现出血量较多。

医生立即检查，排除软产道损伤和胎盘胎膜残留引发出血，采用了药物和按摩子宫底等方式加强子宫收缩。

此时出血超过了400ml，按照德阳市危急孕产妇救治流程，产房启动了一级预警。

半小时后，经过一级处置，出血并没有减少的趋势。产房里的一线医生立即将情况报告给了二线医生和科室负责人，请求协助。
产科主任医师徐志红、副主任李俊星等赶到产房，评估出血已经超过1000ml。

徐志红果断启动二级急救方案：抗休克治疗，查找病因进行针对性处置；李俊星组织医务人员执行医嘱：在抗休克的基础上继续尝试利用各种手段止血，同时针对引起产后大出血的四大因素再次进行排查。

“当时软产道裂伤、胎盘残留和产妇自身凝血机制障碍很快就排除了，初步判断，问题很可能出在子宫。”李俊星回忆道。

8小时紧急抢救

黄某的出血量很快上升到1800余毫升，对于体重仅50公斤的她来说，几乎是体内血液总量的一半，而且出血仍没有丝毫缓解。

上午9时，在接到产科报告后，医院医务部门立即启动了Mayday机制，全面开放绿色通道，产科、外科、ICU、介入科、麻醉等相关科室专家迅速全面介入抢救。
9：55，黄某被送进已做好准备的介入手术室，血管介入科副主任黄文立即展开手术，顺利地对子宫动脉进行了栓塞。
经过输血等扩充血容量的措施，黄某的出血量虽然略有减少，但情况没有得到根本缓解。她面色苍白，神志淡漠，处于严重休克状态。
12：30，徐志红开始手术切除子宫以止住产妇大出血的情况，挽救其生命。
15：30，手术结束，黄某的出血现象得到根本遏制，各项生命指征开始向正常回归。
术后切开子宫检查后发现，产妇子宫下端两侧壁都有4~5厘米的内撕裂伤，这是造成产后大出血的根本原因。“这种撕裂伤很少见，一般与宫颈宫体部瘢痕等原因有关。由于其部位非常特殊，除非切开子宫进行检查，常规的探查是根本无法发现的。”
抢救难治性产后出血的选项——切除子宫，对于同样是母亲的徐志红来说，这是她最不愿意而又不得不面对的结果，一切都是为了抢救产妇的生命。
这场历时近8个小时，一场与死神争夺时间的“赛跑”，医护人员终因及时的抢救和不懈的努力，赢得了最后的胜利，产妇被从生死线上拽了回来。

来源：大众健康报

采写：侯文瑾