关节炎-痹病

痹病

是指经络痹阻，气血运行不畅，而引起的肢体关节疼痛，麻木，酸楚，重着以及活动障碍为主要表现的一类病症。

痹的病名最早见于《内经》。

西医学的风湿性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，骨关节炎，痛风，坐骨神经痛等，均可参照辨证论治。

病因病机：

1.外邪侵袭。感受风寒湿热之邪，其中以风邪为主。

2.正气不足。

临床表现：

肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛、肿大、强硬、变形。若日久不愈，复感外邪，内舍于心，出现心悸气短等。

发病常与劳累，以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关。

治疗原则：祛邪活络，缓急止痛。

辨证论治：

1.风寒湿痹分为行痹、痛痹、着痹。

行痹：祛风通络，散寒除湿。

防风汤加减。防风，麻黄，祛风散寒。秦艽，葛根，当归，肉桂，活血通络，祛风寒，并有“治风先治血，血行风自灭”之意。赤茯苓健脾渗湿。杏仁宣肺达邪。生姜，大枣，甘草和中调营。以膝踝等下肢关节为主者加独活，牛膝，木瓜，萆薢，通经活络，祛风止痛。腰背酸痛甚者，加杜仲，续断，桑寄生，补骨脂，巴戟天补肾壮腰。若见关节肿大，舌苔薄黄，有化热之象者，宜寒热并用，选用桂枝芍药知母汤加减。

痛痹：温经散寒，祛风除湿。

乌头汤加减。川乌，麻黄温经散寒，除湿止痛。芍药，甘草缓急止痛，养血柔筋。黄芪益气固表，并能利血通痹。应用时可酌加羌活，独活，秦艽，威灵仙等祛风除湿以提高疗效。若寒邪重者，加草乌，桂枝以散寒止痛。疼痛重者，加乌梢蛇，蜂房，䗪虫等通络定痛。

着痹：除湿通络，祛风散寒。

薏苡仁汤加减。薏仁，苍术健脾除湿，脾强可以胜湿。羌活，独活，防风祛风胜湿。川乌，麻黄，桂枝温经散寒通络。当归，川芎养血散风。生姜，甘草健脾和中。若下肢酸重或肿胀者，可加木防己，牛膝，萆薢，蚕砂利湿通络。肌肤麻木不仁者加海桐皮，豨签草，桑枝祛风通络。若湿邪郁而化热，症见下肢关节红肿，局部灼热，可加黄柏，苍术，以清热化湿。

对风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。以羌活，独活，海风藤，秦艽，桂枝祛风除湿散寒。当归，川芎，乳香，木香，桑枝，甘草活血通络止痛。风盛加防风，白芷。寒盛加附子，川乌，细辛。湿盛加木防己，薏苡仁，萆薢。

2.风湿热痹：清热通络，祛风除湿。

白虎加桂枝汤加减。石膏，知母清热除烦。桂枝疏风通络。甘草，粳米养胃生津。可加忍冬藤，连翘，黄柏清热解毒，除湿通络。海桐皮，姜黄，威灵仙，防己，络石藤，活血通络，祛风除湿。

若本病初期发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽者可用麻杏石甘汤，加银花，连翘，黄芩，牛蒡子，秦艽等疏风清热活络。若皮肤有红斑者加丹皮，生地，赤芍以清热凉血。湿热下注出现下肢肿胀，小便热赤，苔黄腻，脉濡数者可用宣痹汤。（防己，杏仁，滑石，连翘，山栀子，薏苡仁，半夏，蚕砂，赤小豆）。

热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌质红少津，脉弦数者。治宜清热解毒，凉血止痛。可用犀角散。（犀角，黄连，升麻，山栀子，茵陈）

酌加生地，玄参，麦冬养阴凉血。加木防己，姜黄，秦艽，海桐皮清热除湿，通络止痛。

3.痰瘀痹阻：化痰祛瘀，搜风通络。

双合汤加减。以当归，白芍，川芎，地黄，养血活血。桃仁，红花活血祛瘀，通络止痛。陈皮，半夏，茯苓，白芥子，竹沥，生姜汁健脾化痰。甘草调和药性。若痰瘀交结，疼痛不已，加穿山甲，地龙，乌梢蛇，全蝎，白花蛇搜剔络道。痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星，天竺黄以化痰。脊柱强硬变形者，可加金毛狗脊，鹿角胶，补骨脂补肾强壮筋骨。有痰瘀化热之象者加连翘，黄柏，丹皮以清热。

4.久痹正虚：培补肝肾，通络止痛。

独活寄生汤加减。以独活，秦艽，防风祛风除湿。杜仲，牛膝，桑寄生补益肝肾，祛风除湿。当归，地黄，白芍养血活血。党参，茯苓，甘草益气。川芎，肉桂温通血脉祛风。若肾阳虚，腰膝酸软，畏寒肢冷，加附子，肉苁蓉，仙灵脾等温肾助阳。肾阴虚甚，耳鸣，腰酸低热或午后潮热，可加女贞子，旱莲草，桑椹，何首乌等滋补肾阴。久痹痰瘀互结，关节强直变形者，加白芥子，南星，穿山甲，地龙，乌梢蛇化痰祛瘀，搜风通络。痹病久治不愈，迁延日久，治当益气养血，和营通络，可用黄芪桂枝五物汤。

痹病日久，内舍于心，证见心悸气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡脉虚数，或结代者，治宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减治疗。

初痹散风为先。

久痹，顽痹搜风通络。此时当用虫类药，常用蜈蚣，全蝎，地龙，水蛭，穿山甲，蜂房，白花蛇，乌梢蛇等，此类药多辛温有毒，作用猛烈，能破气耗伤阴血，故中病即止，不可久服。

在使用川乌，草乌，雷公藤，马钱子等毒性较大药物时，应注意从小剂量开始，逐渐加量，应用时文火久煎，或与甘草同煎，有缓和毒性的作用。一旦出现中毒表现，应立即停药并进行急救。