怎样才能避免银屑病复发？

银屑病是一种由免疫介导的慢性复发性、炎症性皮肤病，由遗传、免疫、感染、环境、生活习惯等多种因素共同作用下的多基因疾病。

有很多研究结果表明吸烟、饮酒、感染、气候、紧张焦虑、睡眠障碍和中断治疗等在银屑病复发中扮演部分角色。

1、吸烟可以刺激中性粒细胞，激活过氧化酶，使机体产生活性物质，加重皮损部位的炎症反应。

烟草中有害物质导致淋巴免疫细胞功能低下，易患感冒等呼吸道感染。

另一方面，吸烟会增加心血管及其他代谢性综合征的风险，而代谢综合征会加重银屑病皮损程度甚至引起银屑病复发。

另外，饮酒也会加重代谢综合征，酒精及其代谢产物可以引起一些炎症细胞因子增多，从而诱导银屑病发病，过多的饮酒可以导致抑郁、焦虑障碍，进一步加重银屑病患者的病情。

如果银屑病患者存在吸烟，酗酒，应该对其心理辅导；必要时进行适当的心理干预治疗，帮助患者积极戒烟、戒酒。

2、研究表明上呼吸道链球菌和金黄色葡萄球菌在部分银屑病的复发中起重要作用。

感染后引起体液免疫异常，促使机体炎性因子释放，使得炎性因子在皮损部位大量浓集。

预防呼吸道感染是预防复发的重要手段。

适当锻炼身体，避免细菌感染，可以减少细菌感染诱发的银屑病，如点滴型银屑病，脓疱性银屑病等。

3、季节的变化和寒冷干燥对银屑病复发具有一定的影响。

临床上，冬季住院就诊患者明显增多，临床症状和皮损程度也相对较重，可能与寒冷，空气湿度降低，导致皮肤干燥、皮肤屏障功能下降有关，因此皮肤保湿治疗在预防银屑病复发中至关重要。

4、研究同样表明心理情绪的改变是诱发银屑病及病情加重的危险因素。

银屑病与抑郁症有共同的通路影响，银屑病患者体内分泌较多的神经递质，大脑神经递质的紊乱和失衡会导致焦虑抑郁的发生，进而影响病情进展。

因此银屑病治疗过程中保持愉快的心情非常重要。

银屑病患者存在明显的睡眠障碍，主要体现在入睡困难、夜间觉醒次数多、睡眠总时间较短等。

银屑病患者受疾病影响，其社会支持更低、容易受到忽视和排斥，因此患者极易出现不良心理，抑郁和焦虑等不良心理状态会加剧患者的睡眠障碍。

5、中断治疗问题，银屑病目前认为尚是一种不可治愈的疾病，大部分患者只能控制症状、提高患者生活质量，因此需要维持治疗以达到长期缓解的目的。

然而，国外研究指出，接受传统治疗及光疗的中重度银屑病患者中约20%不能坚持为期1年的治疗，接受生物制剂治疗的银屑病患者中10%在第1年就中断治疗。

而中重度银屑病患者中断治疗后多数在2到6个月内复发，影响疗效且增加经济负担，因此目前强调中重度银屑病的维持治疗很有必要。

在目前传统治疗方案中，糖皮质激素长期外用副作用明显，免疫抑制剂长期使用要考虑肝肾功能副作用等方面的不利影响，生物制剂效果好，但费用较贵，且存在结核及乙肝病毒被激活的风险等等。

综合考虑各种药物的价格以及长期使用的副作用，阿维A是一种不错的选择。

尽管阿维A可有轻度肝功能异常，血脂升高等，停药或者减药可恢复正常，必要时使用保肝降脂药物即可。

总体来说，阿维A副作用大多可逆可控，适合中重度银屑病患者长期维持治疗。

作者：海南省第五人民医院 张明主任