曲美他嗪

心血管疾病是临床上最常见的疾病之一，也是导致临床死亡的高发病之一，冠心病、心绞痛、心肌梗死等都是死亡率非常高的疾病，更恐怖的是伴随着生活质量的提高，心血管疾病的发生率却在逐年上升，以冠心病为例，10年内60岁以上人群中冠心病的发病率上升了30%，因此临床对于心血管疾病提倡科学预防和系统治疗。

在一系列治疗心血管疾病的药物中，曲美他嗪是临床使用最广的营养心肌药之一，因为其具有改善心肌代谢的能力，因此经常与其他药物配合使用，特别是一些慢性心血管疾病的患者喜欢长期服用，但实际上曲美他嗪并非所有人都适合服用，使用不当甚至会诱发一系列运动障碍型疾病，今天就和大家聊一聊这种药物。

曲美他嗪的药理学作用

曲美他嗪可以改善心肌能量代谢

曲美他嗪的化学名称叫哌嗪二盐酸盐，是临床上常用于对心肌损伤的药物之一，药理学研究表明去骂他可以保护心肌细胞在缺陷缺氧的情况下依然可以进行正常的能力代谢，同时可以保证心肌细胞内外离子转运的政策，从而维持心肌细胞的活性，更值得一提的是曲美他嗪几乎不会给心肌的血液供应和心肌耗氧造成影响，因此不会对心肌的能力代谢造成负担。

①影响心肌细胞代谢

药理学研究表明曲美他嗪可以通过激活代谢酶的活性，从而促进心肌细胞内的脂肪酸向葡萄糖方向转化，进而提高心肌细胞对于葡萄糖的利用率，同时促进心肌细胞的新陈代谢，临床研究表明心衰的患者服用曲美他嗪后其心脏的射血分数明显改善，并且细胞内三磷酸腺苷的比例明显增加，这表明曲美他嗪改善了心肌细胞的能量代谢。

②促进合成三磷酸腺苷

线粒体中的三磷酸腺苷是给予细胞功能的主要物质，但如果在缺氧状态下线粒体合成三磷酸腺苷的能力就大大下降，而曲美他嗪可以通过提高钙离子的通透性来促进心肌细胞内的能量代谢，从而促进生成更多的三磷酸腺苷，保证心肌细胞正常工作。

③提高心肌细胞的耐受力

曲美他嗪可以维持心肌细胞膜和内质网的完整性，从而可以让心肌细胞在缺氧的情况下减少乳酸脱氢酶的渗出，从而提高心肌细胞对于缺氧、缺血缓解的耐受性，减少损伤。临床研究表明在缺血性心肌病的患者通过服用曲美他嗪可以明显改善心脏功能，同时可以维护心肌组织的完整性。

④清除氧化自由基

心肌缺血后会产生大量的氧化自由基，这些自由基会进一步导致心肌细胞损伤，诱发一系列的炎症反应，而曲美他嗪可以通过抑制黄嘌呤的过氧化来消除氧化自由基，这有利于保护心肌细胞的完整性。

这3类人群不适合使用曲美他嗪

曲美他嗪的作用非常广泛，因此可以治疗多种心血管疾病，例如稳定性心绞痛、心肌梗死、慢性心衰、心脏支架术后等，几乎所有的心血管疾病都能适用，但使用曲美他嗪是具有风险的，特别是以下的3类人群即使有心血管疾病，也不适合使用。

①帕金森病、帕金森综合征

帕金森病、帕金森综合征的患者禁用

曲美他嗪由于可以影响能量代谢，因此其对于中枢神经系统的运动功能具有一定影响，特别是对于帕金森病、帕金森综合征的患者而言可以加重患者的临床表现，如加重肢体颤抖，甚至影响患者的认知功能；一些临床研究表明长期口服曲美他嗪有诱发帕金森病、帕金森综合征的风险，一旦出现要立刻停药。因此对于帕金森病、帕金森综合征的患者而言要禁用曲美他嗪。

②不宁腿综合征

不宁腿综合征禁用

不宁腿综合征是临床较为少见的一种神经系统疾病，其主要表现为夜间睡眠是双下肢出现疼痛或其他不适感觉，必须下床行走或者按摩才能缓解的一种复杂性疾病。不宁腿综合征的发病原因并不明确，但很多研究表明其与中枢神经系统的运动障碍相关，而研究表明口服曲美他嗪是加重和诱发不宁腿综合征的原因之一，因此具有不宁腿综合征的心脏病患者是不能服用曲美他嗪的。

③严重肾功能损害

曲美他嗪的代谢主要依靠肝脏和肾脏，其中对于肾功能影响明显，因此对存在严重肾功能损害的患者（即肌酐清除率 30ml/分钟）而言，是不能服用曲美他嗪的，否则会引发肾功能衰竭。对于中度肾功能损害的患者（即肌酐清除率30-60ml/分钟）而言，则需要调整曲美他嗪的用量。

服用曲美他嗪的注意事项

①注意适应症

虽然曲美他嗪的适应症广泛，但由于临床证据有限，目前指南推荐曲美他嗪仅用于对常规心绞痛疗法控制不佳的稳定型心绞痛患者；其次，可作为慢性心衰、急性心梗恢复期的二线用药；

②注意不良反应

曲美他嗪主要的不良反应是诱发一系列的中枢性运动障碍，包括四肢震颤、运动不能、张力亢进、步态不稳等；其次，曲美他嗪还可以引起粒细胞缺少症、血小板减少症、血小板减少性紫癜、肝炎等不良反应；最后，曲美他嗪会影响肾功能，因此服用期间要反复监测肾功能变化。

③注意服用剂量

曲美他嗪的常规剂量是20mg/次，每日3次，口服；疾病严重时可以加大剂量到60mg/次，但每日总剂量不超过18mg；其次对于老年人和中度肾功能损害的患者建议从10mg用起，根据患者反应逐步调整用药剂量。

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