吃“他汀”药降胆固醇，每位患者都是有目标值的

吃“他汀”降血脂，降低的是血液里的胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇。有人以为甘油三酯才是血脂，其实，胆固醇也是血脂，胆固醇酯，而且是心血管病发病中更受重视的血脂。

之所以吃“他汀”药物降血脂，就是因为血里的胆固醇高了，超标了！单靠改善生活方式降不下来。

这个“血胆固醇超标”，可以是化验单上的数值就高了，超过正常值了；也可以是化验单上数值正常，却是超过了疾病要求控制的水平。

我们成年人的正常血胆固醇标准上限值是，总胆固醇（TC）低于5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于3.4mmol/L。理想的标准，是低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L。

可是，有了病就不一样了。防治不同的疾病对血胆固醇的要求不一样。

因此，每一位吃“他汀”降胆固醇的患者，都是有自己的目标值的。

不知道目标值，吃了药降没降到标准不知道；降不到目标值，防治心血管疾病的疗效就大打折扣了。

所以，吃“他汀”药降胆固醇，一定要知道降脂目标值，一定要争取达标。

血胆固醇的指标有两项，主要项，低密度脂蛋白胆固醇；次要项，非高密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇，化验单上就有；非高密度脂蛋白胆固醇，很多化验单上没有，怎么办？自己算。用总胆固醇的数减去高密度脂蛋白胆固醇的数就是了。

目标值大致有三档，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L以下，也就是正常值的上限；低一点儿的，2.6mmol/L以下；再低一档，1.8mmol/L以下。

非高密度脂蛋白胆固醇的标准和低密度的数值有关联，一般是在低密度的基础上加上0.8。比如，低密度要求在1.8mmol/L以下，那非高密度就要求在2.6mmol/L以下。

我们就来看看具体疾病、具体病情要求的血胆固醇目标值。

对于已经得了动脉粥样硬化性心血管病的人，也就是得了冠心病、脑卒中、有了颈动脉硬化狭窄、下肢闭塞性动脉硬化狭窄等疾病的患者，毫无疑问，那是极高危的。低密度要求降到1.8mmol/L以下，非高密度呢，就要降到2.6mmol/L以下。

如果有上述疾病，病情严重、不稳定，合并危险因素多，比如得过心肌梗死还反复发作心绞痛，得过脑梗死、外周动脉狭窄闭塞放过支架、做过手术，或者还有高血压、糖尿病、抽烟、肾功能减退等，那就是超高危，低密度就要降到1.4mmol/L以下。

如果还没有得上面那些心血管病，就要分别对待了。

血脂里胆固醇特别高的，总胆固醇超过7.2mmol/L，或者低密度超过4.9mmol/L，没啥说的，高危险，要降。低密度降到2.6mmol/L以下，非高密度降到3.4mmol/L以下。

糖尿病人，40岁或者年纪更大，也是高危险，低密度要降到2.6mmol/L以下，非高密度要降到3.4mmol/L以下。

其他的人，就看有没有高血压、血脂水平以及一些危险因素了。具体的评估标准有点儿麻烦，就归纳着说一下。

没有高血压的人，血胆固醇超过正常就不好，要控制在正常范围内：低密度低于3.4mmol/L、非高密度低于4.1mmol/L。

[微风]如果是45岁到55岁的男性，再加上抽烟、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇低（1.0mmol/L以下）、非高密度脂蛋白胆固醇高（超过5.2mmol/L）这几条里的两条，那低密度就要降到2.6mmol/L以下。

有高血压的人，要求就严了，因为高血压本身就是危险。

[微风]男的45岁或以上或者女的55岁或以上，抽烟，高密度脂蛋白胆固醇低，这三条里有两条，低密度就得控制在2.6mmol/L以下。

[微风]如果是45岁到55岁的男性，血压在二级高血压、也就是160/100mmHg或以上，抽烟、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇低、非高密度脂蛋白胆固醇高等，任意两条，低密度也要降到2.6mmol/L以下。

[微风]如果高血压还合并了血糖、血脂异常，或者有了靶器官损害，或者高血压风险评估就是高危，那低密度也要控制在2.6mmol/L以下。

[微风]2020版的国家基层高血压防治管理指南，要求高血压合并慢性肾脏病、或者 40岁的糖尿病、或者血胆固醇特别高的患者，低密度要降到1.8mmol/L以下。

对于治疗之前血胆固醇特别高或者本来就不高的患者，降胆固醇还有两个替代标准。

原本血胆固醇就很高，用药3个月也降不到目标值水平的，那至少也得比没用药前降低50%以上。单用“他汀”不达标，还可以联合用药的（抑制合成，减少吸收，双管齐下降血脂！，依折麦布不能和“他汀”药同服？恰恰相反，那是降胆固醇的好搭档，降胆固醇的针剂可不是“高血脂疫苗”，产生抵抗力就麻烦了）。

如果极高危的患者原本血胆固醇就不高，那也要比用药前的胆固醇水平降低30%。

好了，吃“他汀”的患者，可以自我对照一下了，您的胆固醇达标了吗？

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心血管内科侯晓平