明明白白做超声32-21：胎儿窘迫超声检查

（一）超声显像检查

超声显像检查可以显示胎儿心动过速、心动过缓、羊水过少、羊水污染、胎儿活动性降低或过频、脐带缠绕等。

1.胎心率 胎儿心率持续超过160bpm , 尤其是超过180bpm时提示胎儿缺氧。胎心率减慢，胎心率<110 bpm，尤其是<100 bpm，为胎儿危险征象。如胎心率时快时慢而且不规律，则说明宫内缺氧更严重。有研究表明心动过速或心动过缓均表明有不同程度的缺氧、胎儿宫内窘迫存在。

2.羊水 羊水是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一。羊水池内径小于3cm时考虑羊水过少（见图11-55、图11-56），2cm 羊水池内径 3cm时为轻度羊水过少，1cm 羊水池内径 2cm时为中度羊水过少， 1cm时为重度羊水过少；或羊水指数 5cm时可诊断为羊水过少，5.1cm 8cm时为可疑羊水过少。羊水过少，尤其是羊水缺失时胎儿胸廓受压后、肺膨胀受限；羊水越少胎儿发生窘迫及围产儿死亡率则越高。除羊水量外，羊水浑浊也与胎儿窘迫有关（见过期妊娠）。

3.脐带 脐带缠绕、受压可以引起胎儿急性窘迫。结合超声多普勒检查脐动脉S/ D比值的变化可以评估 脐带缠绕、受压对血流的影响。

4.胎儿活动性降低 见胎儿发育生物物理学超声监测。

（二）超声多普勒检查

超声多普勒检查主要利用脉冲多普勒检查胎儿或子宫血管，根据其血流的变化评估胎儿缺氧情况。详见第15章妊娠期超声多普勒检查。

1.脐动脉 脐动脉血流能反映胎儿-胎盘循环的血流动力学状态。正常脐动脉血流速度曲线呈锯齿状位于基线的同一方向，无反向血流，12孕周 14孕周无舒张期血流；随着孕龄增加、胎盘循环阻力下降和血流量增加舒张期血流逐渐增加，S/ D、RI和PI呈逐渐下降趋势，至28孕周以后S/D<3、RI <0 .60。胎儿窘迫时S/D和RI均显示升高（见图15-18）。

2.大脑中动脉 缺氧时大脑中动脉的PI、RI降低，胎儿脑-胎盘率PIMCA/ PIUA以及（S/DMCA）/（S/DUA）均降低，但需要更多的研究资料提供参考标准（见图15-17）。

3.静脉导管 较轻的缺氧静脉导管的血流频即发生变化，峰值流速下降，尤其以A谷下降明显，PI、RI及S/A增高；随着缺氧的加重，A谷逐渐降低以至消失、严重时出现反向血流。有报告认为DV频谱的a波消失或倒置多与胎儿宫内窘迫、出生后5分钟Apgar评分以及围产儿死亡有关，特异性分别为93%（围产儿死亡）及87%（5分钟Apgar评分），与其他不良结局无明显关联。

4.肾动脉 肾动脉阻力指数（S/ D、PI、RI）是肾循环的阻力指标，反映肾的血供情况。胎儿宫内缺氧时肾动脉阻力指数比正常组明显增高，并且增高的程度与胎儿窘迫密切相关。有研究认为胎儿肾动脉阻力升高结合羊水过少时胎儿宫内窘迫的监测具有较高的敏感性。

5.子宫动脉 妊娠期间子宫动脉PI 1.5、RI 0.8时要注意合并蛋白尿、早产和低体重出生儿等围产期并发症的可能。晚期妊娠子宫动脉舒张早期切迹地显示可能与胎儿窘迫及其程度有关。

除上述各血管的检查外，胎儿血管的相对指标的对比检查在胎儿窘迫的检查中可能更有意义，包括脑-胎盘比率（PIMCA/PIUA）、（S/DMCA）/（S/DUA）、脐静脉流量（UV）指数（UV/FW）和脐带静-动脉指数（脐静脉流量指数/脐动脉搏动指数）等。详见妊娠期超声多普勒检查