详解太阴病六大主药、少阴病六大主药、厥阴病六大主药（下篇）

昨天我们初步认识了太阴病，以及治疗太阳病常见的六个药材，也是核心的六个主药，今天了解少阴病六大主药、厥阴病六大主药。

二、少阴病六大主药

分别是附子、肉桂、熟地、山萸肉、麦冬、阿胶，先来认识少阴病的核心表现、主要症状、传变路径等方面的内容。

少阴病是身体正气进一步消耗的状态，从脉象看，已无太阳病的浮缓或弱，而转为微细甚或摸不到，手足由太阴病的“自温”，发展为“逆冷”，阳气由太阴病的“停郁中焦”，发展为陷在下焦，正气耗损由后天脾胃，波及先天肾脏。少阴病威胁肾元，加之正气消耗已至最后阶段，故临床危症、重症、死症较多。

少阴病有寒化证——以阳虚阴寒为基础、热化证——以阴虚内热为基础。寒化证当扶阳逐阴，回阳救逆为主，如四逆汤之类；热化证当予以育阴清热，滋阴降火为主，如黄连阿胶汤之类。少阴病必须紧扣正气日益亏虚的特点，注意3个问题：

（1）扶阳之剂不可久用，要择机阴中求阳.主要是扶阳之品多药性温燥，过用则易伤阴，或生气分内热，而致寒热错杂。

（2）注意顾护阴津，病情发展到少阴阶段则最易伤阴，多为过用燥热，苦寒，利水之剂，临床上多不胜举，也是目前多数医生最易疏忽之处。

（3）谨慎使用汗法，《伤寒论》第285条提醒“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”，以及第286条“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”，说明少阴病本已里虚，当忌发汗，但倘若少阴阳虚兼太阳表证（麻附辛汤证），此时发汗当慎之再慎。

而少阴病的传变，伤寒六经任何一经，久治不愈，皆可传入少阴。如果少阴阳虚，抗邪无力，太阳之邪传入少阴，则成少阴病。即所谓“实则太阳，虚则少阴”。若太阴脾阳虚衰，日久及肾，则病入少阴。总之，疾病由轻变重，由阳入阴，皆可传入少阴。

所以，少阴病的主药，要考虑“两重性”：一个是寒化，一个是热化。这是少阴病与其它经病明显不同之处，六个药的药性分别是：

1、附子：主寒化证，回阳救逆第一要药。它温通十二经，走窜于五脏六腑，鼓动心肾阳气，治四肢厥冷、脉微欲绝，可挽颓阳于顷刻。

2、肉桂：擅长引火归元，辅助附子温下焦而固肾气，也是寒化要药。少阴病多有虚阳上浮，表现为面赤、心烦，肉桂能导浮火下行，防阳气脱离。

3、熟地：填补肾精，用于少阴热化证，典型症状是心烦不寐、咽痛，或在寒化证久用出现燥证之后。无熟地则阴虚不充，阳气无根。

4、山萸肉：酸收敛固，防止阳气暴脱，用于寒化症。当少阴病出现危证，大汗、气喘、心神浮越，山萸肉能收敛耗散之元气，与附子搭配，回阳固脱不留邪。

5、麦冬：润肺清心，滋少阴之阴，用于热化证之心烦、舌红少苔，或寒化证阳复后阴虚不眠，防止过用温燥耗伤真阴。

6、阿胶：养血止血，填下焦真阴。用于少阴病热化伤阴导致心中动悸、舌绛脉细数，或下利脓血时，阿胶能峻补阴血，安定心神。

少阴病6个主药，附子、肉桂、山萸肉是寒化证直趋“亡阳”，熟地、麦冬、阿胶是热化证趋于“阴竭”。

三、厥阴病六大主药

分别是乌梅、白芍、黄连、当归、桂枝、细辛，为何是这6个药材？先认识厥阴病的证候、病性、传变途径等方面。

《伤寒论》关于厥阴病的提纲为“消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。提示这是一组证候群，上焦见热象，故消渴，气上撞心，心中疼热，同时下焦寒极，故下之利不止。其病机为上热下寒，寒热错杂，阴阳气不相顺接。

厥阴病本证为“肝气郁结、脾胃虚弱”，寒厥是“阴寒内盛”，热厥是“阴虚阳亢”，再加上寒热错杂之“寒热胜复”，厥阴为阴极阳生之经，厥热胜复为该阶段主要机转，决定该机转的重要因素则是正气。如果正气来复，正胜邪退，厥热相应，阴阳自和，疾病向愈；如果厥多于热，为阳复不及，不能胜阴，疾病继续恶化；如果热多于厥，为正能胜邪，疾病渐退；如果阳复太过，其热不罢，也导致病情恶化。所以在治疗过程中，根据正气来复的程度和病情的发展，顺势而为，促进疾病向好的方面发展。

厥阴病还会传变吗？当然会传变，太阴病、少阴病的延误传入原阴；少阳病失治，邪入厥阴；阳明病误下，邪入厥阴等。病至厥阴，其变化常见于两种可能，一是“阴极阳衰”出现阳阳离绝之死证；二是“阴极阳复”见阳气来复，邪出少阳，或阳复病愈。

厥阴病的核心是寒热错杂、上热下寒、阴阳气不相顺接，所以用药分为两组：清上温下、调和气血，协同恢复枢机运转，使阴阳“握手言和”。

1、乌梅：乌梅酸收敛肝，防虚火上冲，能大补肝气、收敛浮越的虚热，安顿“错乱”的气机。厥阴病本质是“阴尽阳生”不顺，肝气内乱。乌梅针对“蛔虫得酸则静”，同时止久利。

2、白芍：配合乌梅酸甘化阴，柔肝缓急。缓解厥阴病常见的四肢抽痛、转筋及腹痛。与桂枝组成“调和营卫气血”的药对。

3、黄连：苦寒之药，负责清上，厥阴病典型的上热，含口苦、咽干、心烦，黄连苦能燥湿，清心胃之浮火，把上焦的热降下去。

4、当归：补肝血为主，厥阴藏血，病入厥阴必伤血分。当归入肝经养血，让药物能进入深层血脉，解决血虚寒凝导致的手足厥冷。

5、桂枝：与太阳病的走表调和营卫不同，厥阴用桂枝，主要是辛温通阳，把阳气引到四肢末端，并把上焦的浮火“接引”回下焦，解决腹寒、四肢冷痛等问题。

6、细辛：因外形很细、味道很辛而得名，擅长搜剔寒邪。其药力能穿透深层经络，驱散潜伏在筋骨、脏腑最深处的寒邪，厥阴病通常与桂枝合用，打通阳气闭塞。

六个主药使用的逻辑，是在人体“寒热错杂”的混乱时刻，分工合作，黄连把往上冲的虚热拉下来，桂枝、细辛把下沉的寒湿推出去，乌梅、白芍稳住中流砥柱，当归补血养体。与厥阴病的症状表现、传变路径高度契合。

总之，“三阴病”和“三阳病”一样，各自有常用和强力的主药，贯穿治疗各经病的全过程，是中医临床反复验证的结果，至今仍在不同组方中发挥积极作用。用药需辨证和遵医嘱，不可乱用。