太阴病本质是“湿”，少阴病本质是“热”，厥阴病本质是“风”

前几天我们初步探讨了“三阳病”的实质：太阳病为寒，阳明病为燥，少阳病为火。这次重点讨论“三阴病”实质：太阴病为湿，少阴病为热，厥阴病为风。

从《伤寒论》的临床实践感到，太阳、阳明、少阳这三阳经，分别对应外感实证肺、胃（脾）、胆（肝），这些脏腑，也正是参与抵御外邪的主要脏腑。外感实证，必和它们当中之一或者几个相关；那么，太阴、少阴、厥阴这三阴经，分别对应内伤虚证脾（胃）、肝（胆）、肾。这几个脏腑参与人体代谢，内伤虚证必与它们有密切联系。

六经的经系结构主要是这样的：

从三阳经看：

太阳经——统揽足太阳经脉及膀胱，手太阳经脉及小肠；外应皮毛，统摄营卫，主气为寒。当太阳寒化太过，就会出现全身恶寒、无汗，病位主要在皮毛、腠理。

阳明经——统揽足阳明经脉及胃，手阳明经脉及大肠；外应肌肉，水谷津液之海，主气为燥。当阳明燥化太过就会出现身热、汗自出，病位主要在肌肉。

少阳经——统揽足少阳经脉及胆，手少阳经脉及三焦；外应胰理，水火之道路，主气为火。当少阳火气太过，就会有口苦咽干、目眩等表现，病位主要在清窍。

从三阴经看：

太阴经——统揽足太阴经脉及脾，手太阴经脉及肺；外应四肢，气营之源，主气为湿。当太阴湿化太过，就会表现为腹满而吐泻，影响二便，病位在大腹。

少阴经——统揽足少阴经脉及肾，手少阴经脉及心；外应骨节，阴阳之根，精神之宅，主气为热。当少阴热化太过，就会表现为心中烦或丹田烘热，病位在小腹。

厥阴经——统揽足厥阴经脉及肝，手厥阴经脉及心包；外应筋脉，藏血疏气，主气为风。当厥阴风化太过，就会有消渴、气从少腹上冲心等表现，病位在少腹。

总而言之，六经病无论哪一经或者几个经，气化异常总会通过一定的部位表现出来，且有一定分布关系。三阴的病位主要在要害部位，更为突出。

那么，如何认识太阴、少阴、厥阴之病，以及各自的病性实质？我们逐个探讨一下。

一、太阴病本质为“湿”

中医认为，太阴之气就是湿气。湿气属性为“阴”，病机特征为“气化从本而生”。湿为长夏主气，具有重浊、黏滞、趋下的基本特性，容易损伤阳气，容易阻遏气机，经常侵袭下腹，病情缠绵难愈，集中表现在头身困重，排泄物和分泌物都黏腻不清，湿气还容易与热气混杂，形成湿热胶着态势。

1、从生理气化看，太阴经包括手太阴肺与足太阴脾两部分，其气本属“湿土”。脾主运化水谷精微、运化水湿，肺主通调水道，两者协同维持全身水液的代谢与输布。太阴之气以“湿”为用，但贵在“湿而不滞”，即湿能润泽而不出现蓄积。

2、从病机演变看，太阴病的起因，要么是脾阳虚，要么外感寒湿直犯，要么三阳病误治伤及脾阳引起，导致运化失职，水湿内停。湿性重浊黏滞，阻遏气机，症见腹满而吐、食不下、自利不渴、时腹自痛，脉濡弱。脾属太阴，其病“脏寒”，但寒邪易兼湿邪，寒湿夹杂则中阳不运，水湿泛滥，故本质不离“湿”。即使有湿热夹杂的问题，仍以湿邪为主体。

3、从治法印证看，《伤寒论》强调“温中散寒、健脾化湿”，以温运脾阳、祛除湿浊为核心，大量祛湿方剂组方构成，始终围绕“湿”来展开。

用药上也突出治湿浊，如：

理中汤：温中祛寒，健脾化湿，治太阴虚寒、吐利腹痛之主方。

桂枝人参汤：温阳健脾，兼解表邪，治太阴寒湿兼太阳表证未解。

四逆汤：回阳救逆第一方，治太阴病重，脾肾阳衰，寒湿内盛，四肢厥逆。该方也适用于其他阴证。

厚朴生姜半夏甘草人参汤：健脾温运，行气除满，治太阴脾虚气滞，腹胀满。

茵陈五苓散：利湿退黄名方，治太阴湿郁发黄，临床表现为湿热并重，以利水渗湿为主要治法。

二、少阴病本质为“热”

少阴病的主流为“寒化”，以心肾阳衰为突出表现，但少阴病确有“热化”的症状。少阴之气，就是热气（君火）。热气属性为“阳”，病机特征为“气化从本标而生”。热为盛夏主气，具有炎热、升腾、向上的基本特性，人体除了出现阳热症状外，还容易伤津耗气，热气炎上影响头面部出现各种五官问题，还会生风动血扰乱心神，以及长疮长斑。

1、从生理基础看，少阴经包括手少阴心与足少阴肾两个部分。心属火，主血脉神明；肾属水，主藏精司水液。少阴为“水火之脏”，其气化本可化寒亦可化热，但少阴热化证的根源在于阴虚阳亢，肾水不足则不能上济心火，心火独亢于上，或外邪入里从阳化热，灼伤真阴。

2、从病机演变看，少阴热化证多由邪热内扰，或寒邪久郁化热引起，导致阴虚火旺。热性上炎、扰神、耗液，临床有心中烦、不得卧、咽干口燥、舌红少苔、脉细数等一派虚热亢盛之象。其本质是“水亏火浮"，即阴液不足，虚热内生。

3、从治法印证看，有“育阴清热”之法，以滋补真阴、清泄虚火为核心，体现了“热”作为病机焦点的地位。

用药上主要有这几个：

黄连阿胶汤：滋阴降火，交通心肾，治少阴热化之“心中烦，不得卧”。

猪苓汤：育阴利水，清热渗湿，治少阴热化兼水热互结，症见小便不利、心烦不眠。

栀子豉汤：清透郁热，治少阴热扰胸膈，症见虚烦不得眠，临床应用需适当化裁。

大承气汤：治少阴热化，燥热内结，真阴欲竭，症见口燥咽干、腹胀便秘，属于“少阴三急下”之一。

麻黄附子细辛汤：这个方剂主要用来反佐说明，该方是少阴寒化证主方，与热化相对照，可佐证少阴热化证确以“热”为本质。

三、厥阴病本质为“风”

厥阴之气，就是风气（邪）。风气属“阳”，致病的病机特征为“气化从本标而生，气化从中气而生”，为春季主气，轻扬开泄，善行数变，易侵袭体表如头面、腰背、咽喉、皮肤等部位，发病急，但病位飘忽不定，而且影响肢体活动，通常认为风邪是外邪致病的先导，有“风为百病之长”的说法。

厥阴经包括手厥阴心包与足厥阴肝两部分，肝属木，内寄相火，主疏泄而喜条达，其气化本应“风木”。厥阴病的核心特征在于“阴阳气不相顺接”，导致寒热错杂、虚实互见，而“风”正揭示了这种动荡飘忽的异常状态。

1、从气化生理看，厥阴为两阴交尽、一阳初生之地，其气化以“风木”为本。肝木之“风”具有升发、疏泄、动而不居的特性，正常则生机勃发，异常则表现为疏泄太过或不及。厥阴病时，肝木失于条达，或寒热交争，导致气机逆乱，风动内扰，故症见消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食等，与“风”的善行数变特征吻合。

2、从病机演变看，厥阴病多由他经传变或直中，导致阴尽阳复，寒热夹杂。如果阳气恢复太过，则化热动风，如果阳气不及，则寒凝气滞。风性主动，患者可见呕、利、厥、热往来等反复不定的表现。

3、从治法印证看，伤寒治厥阴多从调和寒热、平肝熄风入手，体现“治风”要义。

用药主要有5个：

乌梅丸：酸苦辛甘并用，调和寒热，安蛔熄风，治厥阴病寒热错杂之主方。

当归四逆汤：温经散寒，养血通脉，治厥阴血虚寒凝，手足厥寒，脉细欲绝。

白头翁汤：清热燥湿，凉肝熄风，治厥阴热利，大便脓血。

四逆散：疏肝理脾，透解郁热，治厥阴气郁，阳郁于里，四肢逆冷。

小柴胡汤：和解枢机，疏达木气，治厥阴病兼少阳证，寒热往来，临床可加减化裁。

太阴病、少阴病、厥阴病，体现了脾胃运化不利生湿，心肾阴亏生虚热，肝血不足引起内风动，临床还要考虑太阴与阳明互为表里、少阴与太阳互为表里、厥阴与少阳互为表里，所以用药上有相同、相通之处。但无论怎么辨证和用药，均需在专业中医指导下进行。