大家好，我是中医耳鼻喉科李医生。

今天门诊来了一对小兄弟，家长带着俩孩子一块儿来看鼻子。哥哥最近鼻子总出血，俩孩子睡觉都爱张嘴喘气，家长担心是腺样体肥大。我给两个孩子都做了鼻内镜，确实都有鼻部问题，但俩孩子的病因不一样，治法也完全不同。

今天就借着这兄弟俩的真实病例，跟大家把孩子最常见的鼻出血、腺样体肥大这两个问题讲明白，很多家长都在上面踩过误区。

孩子鼻出血很多家长

会犯这些误区对照！

先说说大家最容易慌的流鼻血。给哥哥做检查的时候，内镜一进去就能清楚看到，鼻中隔前侧的黏膜都烂了，遍布出血点，这就是他反复流鼻血的根本原因。

很多家长一看见孩子流鼻血，第一反应就是 “上火了”，忙着给孩子喝清火的东西。其实对小孩子来说，反复鼻出血，十有八九都不是血液病，问题就出在鼻腔黏膜本身。鼻中隔前下方这个位置，血管分布特别密，黏膜又薄，孩子只要有鼻炎，鼻子痒了揉、打喷嚏震，再赶上空气干燥，黏膜很容易就破溃糜烂，反反复复好不利索。

这里必须给所有家长提个醒：孩子鼻腔有出血、黏膜有糜烂创面的时候，建议要先停掉鼻腔冲洗。

不少家长有给孩子日常洗鼻子的习惯，平时清洁鼻腔、缓解鼻炎是好事，但黏膜破了还继续冲，水流反复刺激破损的地方，不仅孩子疼，还会拖慢愈合，越洗越难恢复。像哥哥这种鼻出血情况，我直接让他先暂停鼻冲洗，开了鼻炎膏回去局部涂抹，等不出血了，再恢复其他鼻炎治疗。

家长要正确看待

孩子腺样体肥大

说完鼻出血，再说说俩孩子都有的共性问题 —— 腺样体肥大。很多家长一听见 “腺样体肥大” 就紧张，上来就问 “堵了百分之多少？必须做手术吗？” 其实判断腺样体的问题，真不能只看大小。

你看这兄弟俩，都查出来腺样体肥大，但情况完全不同。哥哥是过敏性鼻炎，鼻腔黏膜长期处于过敏水肿的状态，炎症反复刺激腺样体，就会持续肿大；

弟弟是慢性鼻炎，腺样体是慢性炎症诱发的肿胀，俩人类似，但根源不一样。内镜下看腺样体，就像一瓣一瓣的橘子瓣，评估腺样体大不大的时候不能只看整体体积，更要看它有没有堵塞后鼻孔、有没有影响正常通气。

还有一个特别普遍的误区：反正腺样体长大以后自己会萎缩，不用特意治。这话只说对了一半。腺样体确实会随着孩子年龄增长慢慢进入萎缩期，但问题的关键是 —— 等它开始萎缩的时候，前期已经造成的伤害，很可能已经不可逆了。

比如长期张嘴呼吸形成的腺样体面容、睡觉打鼾憋气影响睡眠和生长发育、反复诱发鼻窦炎和中耳炎，这些都不是等腺样体萎缩就能自己好的。

临床上见过不少孩子，小时候腺样体大的时候家长没当回事，觉得等长大就好了，结果等到腺样体开始萎缩了才来就诊，这时候看着腺样体体积没那么吓人，但张嘴呼吸的习惯、牙列的变形，都已经留下痕迹了。

所以我常跟家长说，别只盯着腺样体的大小数字，更要看它有没有造成实际影响：睡觉打不打鼾、有没有憋气憋醒、是不是常年用嘴呼吸、会不会反复犯鼻炎鼻窦炎，这些比单纯的尺寸重要得多。

中医是这样调理

鼻炎腺样体肥大的

最后再跟大家说说，针对孩子的鼻炎和腺样体肥大，中医是怎么调理的。核心思路其实很简单：局部通窍治标，整体调体质治本，不同的情况，侧重点不一样。

像弟弟这种慢性鼻炎伴随腺样体肥大的孩子，没有明显的过敏表现，也没有鼻出血，就不用做负压冲洗，孩子能喝药的话就配合一人一方的定制中药颗粒或中药丸，不能喝药的话就配合一点对证中成药，再配合常规的局部治疗。

而哥哥是过敏性鼻炎加黏膜糜烂，就要分步骤来：第一步先止血、养护黏膜，用鼻炎膏局部涂抹；再重点调理过敏体质。过敏体质的孩子，大多肺脾偏弱，卫外不固，风邪容易侵袭鼻窍，光盯着鼻子治，不调底子，过敏就会反反复复，腺样体也会跟着反复肿大，永远治标不治本。

最后给家里有鼻炎娃的家长提三点实在建议：

第一，孩子反复流鼻血，别上来就清火，先排查是不是鼻炎引发的黏膜破损，出血期千万别硬洗鼻子；

第二，腺样体肥大别只看大小就焦虑，也别抱着 “等萎缩” 的心态放任不管，有症状早干预，保守调理的空间很大；

第三，鼻炎分过敏性和普通慢性型，调理思路不一样，别看着别人家孩子用啥药好使就跟风用，对症才是关键。

孩子的鼻部问题，从来都是三分治七分养，找对根源，选对方法，坚持调理，才能慢慢稳下来。