省医进修手记（4、5、6）——无题

由于省医主任办公室的电脑前一段时间上不了网，故以下更新均为过去时，如有不适者，请自行调整。­

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省医进修手记（4）­

    今日新收18床朱生，有乙肝肝硬化病史，因监测甲胎蛋白持续升高4个月入院，入院前两天查甲胎蛋白为480ng/ml，门诊查肝脏CT、MRI均未发现肿瘤，门诊建议他行肝动脉造影而来介入科住院。住院第二天即为其安排肝动脉造影，动脉期发现肝S4段近膈顶有一大小约0.8cm 0.8cm的类圆形肿瘤染色，肝中动脉一细小分支向肿瘤供血，因超选择供血动脉失败，故予少量碘油标记后结束手术。­

    术后第二天查房，告知病人造影结果，朱生听完后表示血管造影比CT给力。接着又问为什么血管造影看得到而CT看不到，我一时愕然。隔壁17床病人答：因为CT扫的层距如果是1cm，那0.8cm大小的肿瘤就有可能被遗漏，就算扫的层距是0.5cm，这样小的肿瘤如果刚好夹在两层之间，也有可能被忽略，和血管造影这种能纵观整体的检查不同。朱生听完后表示病人比医生给力。­

    现在的病人不好管啦，特别是17床这种整天拿着个i-Pad在病房上网、得个肿瘤还得得这么有尊严的病人。­

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省医进修手记（5）­

    20床的老雷最近几天因不能准时出院而感到比较郁闷。­

    老雷是一腹主动脉瘤的病人，入院行腹主动脉支架植入术，以省医介入科的技术水平，这样的手术当然是顺利完成的了。但由于手术需全麻，术前病房护士导尿时插尿管插了近一个小时，未见尿液引出便扩张球囊，手术完成后麻醉师查看尿量竟发现无尿，于是台上重插尿管，导出900ml尿。因术前尿管未到位便扩张球囊导致尿道撕裂伤，术后尿道渗血，不得不继续停留尿管，后又因尿道损伤继发尿路感染，不得不延长住院时间。不幸中的万幸是，术中膀胱没有被尿撑爆。­

    每个人都难免有疏忽，年轻的医护人员犯错误几乎是不可避免的，只当吃一堑长一智。但当我向上级医师汇报病情后，上级的回答却似乎也有些疏忽：手术做得好就行了，术前术后出了什么问题都不关我事。­

    呸，真不知道这种饭前不洗手，便后不擦屁股的恶习是怎么养成的。­

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省医进修手记（6）­

    年前这几天，因介入科的研究生和其他进修生都陆续回家，我便顺理成章地荣升该科住院总——总管所剩30多个病人及总理值班事宜。因该科已成功消灭住院医，最低职称是主治，并且为老主治，不好驱使，故我便在各大主任的指示和电话遥控下开展新职务的工作。所幸我也是老住院了，并已对中国的医疗现状心如止水不抱怨不期望，虽只干活不拿钱，但还是能心平气和、有条不紊地完成各大主任交给的工作。于是各大主任争相留我的手机号码，电话打得更频繁了——第一次发现自己在省医如此重要。­

    或者因为奇怪的编制问题，或者因为要自负盈亏节约成本，广州的许多大医院的科室都成功地消灭了住院医这种低级生物。但为了创收、纳税、上缴地方财政、供养后勤和养家糊口等众多原因，又不得不尽量多收病人，多开展治疗，若非有广大的实习生、研究生和进修生这些连低级生物都谈不上的东西奉献自己的劳力，各大主任恐怕连吃饭拉屎的时间都没有。尽管如此，各大主任仍然是不堪重负，既然不堪重负，于是便有人索性不负，最遭罪的还是病人。最终，应该给钱的人，不给钱反而要钱；应该理所当然拿钱的人，却要低头哈腰死皮赖脸地讨钱；最应该被歌颂赞扬的人，却被污蔑怀疑攻击，成为社会转型的炮灰和转移矛盾的靶子；最应该得到服务的人，却不得不战战兢兢，如履薄冰，担惊受怕，物无所值。­

    我们每天都生活在悖论中，却还能生活得如此和谐，真是特色呀。­

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