浅析男性不育症精液的临床检验

男性不育症同其他疾病的诊断一样，临床检验仍然是男性不育症诊断的重要内容，从中可以得到很多信息和资料，以有助于诊断、的选择和预后的估价。根据目前男的情况，应作出极大努力来提高男科学的诊断水平。这些检验方法归纳起来可分下列几类。

1精液常规分析和CASA

精液常规分析对大部分男科学实验室和检验室来说是了解男性生育力的主要检测项目，也具有一定的实用价值，但以下几方面值得引起注意。

1.1要严格规定禁欲时间 严格的禁欲时间是精液常规分析资料有无价值和资料有无可比价值的重要先决条件。因禁欲时间的长短不但能影响精子的数量，而且也会影响精子的活动力及精子的其他参数的精确性。一般规定为3~5天，笔者认为作为精确的科学资料或要衡量治疗的效果，则应更严格，如规定禁欲时间为5天。但有不少情况是根本不考虑这一因素，或禁欲时间相差甚大。 1.3精液常规分析要有严格的操作方法和认真的工作态度 精液常规分析不是一个很难掌握的技术，但不严格操作和不认真的工作态度，所测结果会很不正确，有时甚至可把精子数完全正常的精液标本误诊为无精子症。

1.4要科学评价精液分析结果 精液常规分析结果有两种情况：一种是完全正常；另一种是精液常规结果呈现或轻或重、或多或少的异常。要科学地分析和评价这些结果，不能由于精液常规正常便得出该男子具有生育能力的结论，因为精液常规所能反映的参数是有限的，这时应继续采用更先进的检测方法以发现可能存在的异常，这实际上涉及到所谓的原因不明性男性不育症。根据笔者的经验，应用现有的检测方法，这些不明原因性男性不育症有85%~90%可查找到异常；如精液常规有这样那样的异常，则应抓紧时间进行针对性治疗，同时还要在这些异常的基础上查找引起这些异常的原因，甚至也不要放弃进一步追查可能存在的其他异常。

1.5要CASA技术 精液常规检查基本上靠人操作，许多测试靠主观观察，易造成较大偏差，不能作精确定量。而CASA（computer aided of semen analysis）技术测定具有很多优点：具有快速、精确、客观的特点，可自动测试16项指标，还可作单个精子运动轨迹的追踪。

2精子功能检测

精子功能检测是男性不育症诊断特别是男性不明原因不育症诊断的重要方面，近年来已取得较大发展。目前精子功能检测主要有以下几种方法。 2.1去透明带金黄田鼠卵-精子穿透试验 在一定的pH和培养环境中，人精子与去透明带金黄田鼠卵细胞一起孵育，获能的人精子有穿透去透明带金黄田鼠卵的能力。根据穿透的卵子与精子数，判断精子有无受精能力，方法是以卵子受精率（卵子被精子穿透%）和受精指数（穿透卵子的精子总数与卵子总数之比）表示：

卵子受精率=受精卵子数 卵子总数 100%

受精指数=穿入卵子的精子总数 卵子总数

正常人精子受精率 10%，不育男性则 10%。部分不育者精子穿透率也较高，但每卵穿透入的精子数很少，因此确定精子受精指数更有意义。生育男性精子受精指数最低标准每卵精子穿透数为5，低于5说明生育力下降。 2.3精子尾部低渗膨胀试验 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，为维持精子内外液体间的平衡，其水分子可通过精子膜进入精子， 使其体积增大而出现膨胀现象。精子尾部的膨胀现象是细胞膜功能的正常表现，说明它有完整的功能活动。精子尾部是精子的运动器官，它的功能状态，直接影响到精子活动率。据研究，正常生育力男子的精子尾部低渗膨胀率为69.13 10，范围为49.49%~88.77%；不育组精子尾部膨胀率为54.27 16.27，范围为34.63%~73.91%，表明生育组男子精子尾部膨胀率明显高于不育组。

男性不育症实际上是由不同因素（单一的或多因素）所造成的一个共同病理结果，由于男性不育的病因十分复杂，同时它的病因诊断还刚起步，有相当一部分还处于原因不明状态。男性不育症的病因诊断还有待于广大医学科工作者的进一步努力和深入研究。

[1] 吴明章,曾超文,张君慧. 男性生殖病. 上海：上海普及出版社，1996,307