颈内静脉置管在异位妊娠失血性休克抢救中的应用

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]，输卵管妊娠流产或破裂常伴腹腔内出血，出血过多可导致失血性休克抢救不及时将危及生命，抢救失血性休克，紧急液体复苏是救治关键[2]，2007年12月~2010年12月我们采用中心静脉导管行右颈内静脉穿刺置管术，抢救异位妊娠致失血性休克患者42例，收到了较好的效果，现报告如下：

1资料与方法 1.2 方法 去枕平卧位，常规行心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测，在肩背部垫一小枕，头转向左侧45 ，常规消毒铺巾后，取中路为穿刺点，即锁骨与胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头围成的三角形顶点，选用北京天地和协科技有限公司生产的中心静脉导管（型号MMCVCB1-16-20），长20cm，直径16G，带中空内芯穿刺针针长8cm，导引钢丝长60cm，本组42例中5例开腹术前局麻下穿刺置管，另37例全麻后静脉穿刺置管与开腹手术同时施行，先用5ml注射器试穿，进针与皮肤成30 ~45 角，针尖指向同侧乳头，成功后改用穿刺针沿试穿方向进针回抽有血后，可根据穿刺针内压力及血的颜色判断是否为颈内静脉，确定后置入导引钢丝，经导引钢丝置入导管，深度约12~15cm，回抽通畅后，缝于皮肤固定，穿刺点用无菌敷贴固定。

2 结果

本组42例，置管时间5~10天，均保留至患者出院拔出。穿破动脉1例， 局部血肿1例，无气胸、淋巴管损伤、感染、导管阻塞及脱出发生。

3 讨论 颈内静脉置管可短时间内快速输血、补液、及时用药，在抢救异位妊娠致失血性休克患者中非常实用，结合手术止血原发病，患者短期内可控制休克，住院时间短，置管时间也短。

[2]沈 洪.创伤早期液体复苏的利弊.中华急诊医学杂志，2002，11

（2）：136-137

[3]张励才.麻醉解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.43

[4]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.75