小儿急性胰腺炎临床诊治体会

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活,而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。其发病原因多种多样，共同特征为突然发作的上腹剧痛、呕吐和血清淀粉酶增高。发病与胰液外溢入胰腺间质及其周围组织有关,疾病初期常易被忽视或误诊。 1临床资料 1．2 临床表现 主要症状为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。呕吐物为食物与胃、十二指肠分泌液。严重病例除急性重病容外，可有脱水及早期出现休克症状，并因肠麻痹而致腹胀。由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸，但在小儿则罕见。

轻度水肿型病例有上腹压疼（心窝部或略偏左侧），可能为腹部唯一体征。严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显。个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。 1．3 辅助检查 血淀粉酶(Ams)测定用对酶基苯酚麦芽糖法，正常值0~95u／L。16例中血Ams增高10例，其中5例 200u／L，4例 500u／L，1例最高达1024u／L；尿Ams检查(方法同上，正常值0~490u／L)，16例中增高9例，其中5例 800u／L，3例 1000u／L，1例最高达6050u／L，血钙检查4例 1．87mmoL／L，腹部B超检查胰腺异常7例，胆总管囊肿1例，CT检查胰腺异常4例。

1．4 诊断：

1.4.1临床症状 多发生在4岁以上小儿，主要表现为上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。

小儿急性胰腺炎 1.4.4腹腔穿刺 严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，更造成诊断上的困难。此时如腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶测定有助于诊断。

1.4.5B型超声波检查 对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。 1．6 病程 最短5天，最长16天，平均10天。

2 结果

痊愈出院15例，1例先天性胆总管囊肿转到外科手术治疗痊愈出院，全部病例无后遗症发生。

3预后

急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后，症状消失，逐渐痊愈。出敌国、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30%病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的病理生理过程。急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血型、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。

4讨论

过去普遍认为小儿AP发病率不高，对小儿AP的认识和警惕性不高，误诊率较高，报道误诊达18．19％［1］，本组病例显示AP占3年住院患儿的0．8％，即AP患儿并不少见。我们认为小儿AP的诊治体会有以下几点：①小儿AP症状不典型，婴幼儿更以哭闹为主，查体不配合，腹痛、压痛、反跳痛、呕吐是常见表现；②血尿Ams增高是诊断小儿AP的主要依据，而B超、CT因小儿查体不配合，哭闹，肠胀气等检查阳性率不高；③小儿AP治疗应采取以禁食为主的综合治疗；④对于重症善宁治疗效果满意；⑤禁食超过3~5天者应给予胃肠外营养治疗。

文献

[1]韩明亮，李洪丽，高志萍,等.小儿急性胰腺炎15例误诊分析.临床误诊误治，2000；13

(5)：355