脑卒中患者早期康复治疗的临床应用与疗效观察

脑卒中；康复；康复医疗技术

1资料与方法

1.1入选标准［１］

①符合脑卒中诊断条件。②年龄不限。本组实际入选年龄在27岁 92岁，平均66岁。③全部病例均为起病后24 h之内入院者。④严重认知功能障碍、重要脏器功能损害限制康复训练者未计在内。 1.3治疗方法:全部病人均接受脑卒中常规内科治疗。康复组增加以下康复治疗措施［１］：①采用神经发育疗法和运动再学习疗法相结合的方式并配以按摩、针灸及其他物理疗法实施治疗。②发病48 h内重点为良肢位的摆放，保持良好的关节功能位，定时翻身。③一般于病后48 h开始康复训练。④被动运动以刺激本体感觉和诱发主动运动为重点。主动运动以运动再学习疗法为指导。⑤尽早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能训练，尽早作业训练、日常生活功能训练。⑥住院康复治疗20 d为最低时限，总疗程为90 d（含出院后继续康复及指导）。⑦运动功能评分采用MAS评分标准，两组病例入院后及治疗90 d后均做两次。

2疗效评定与结果

MAS评分标准的总分为48分，本文设定治疗前后功能评分提高分值达到或超过24分以上者作为康复相对显著疗效指标。

应用u检验，P<0.05，统计结果具有显著性差异，康复组疗效高于对照组疗效。

3康复的相关因素

3.1影响脑卒中康复的不良因素

脑卒中从急性到康复过程，受到很 因素的影响，这些因素分三大部分，即原发因素、继发因素及其他。 3.1.2继发因素:影响康复预后的主要有以下两种:

（1）由于长期静止卧床而发生的，表现为肌萎缩、挛缩、骨质疏松症、关节炎、关节周围炎、肩手综合征、直立性低血压、褥疮、吸入性肺炎等。

（2）这是人为不适当训练而发生的。如粗暴的关节被动活动，当患侧下肢无力时又不用支具而步行，均可导致关节、软组织损伤。主要表现为韧带松弛、肌腱断裂、炎症、钙化、关节痉挛加重等。 3.2脑卒中后下肢功能恢复预测 3.3脑卒中后手功能恢复预测 3.4脑卒中后功能训练: 脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再后48h。

3.4.1 迟缓阶段的康复治疗:主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。

3.4.2在床上正确的姿势摆放:急性期卧床阶段正确姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩，同时预防异常痉挛模式。

3.4.3关节的被动活动:病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和 活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。

4讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，是目前威胁人们健康，影响人们生活质量的常见病之一［２］。关于脑卒中的治疗和神经缺损功能的康复，一直是我们关注的焦点，近年尤其在康复治疗方面，取得了明显的疗效，我们认为主要注意以下方面。

4.1 早期康复: 避免废用综合征。在我们没有引进康复医疗以前，脑卒中病人的康复可能推迟半个月或一个月，况且当时的康复仅限于被动运动、针灸等治疗，导致许多病人因废用性病理改变而不能最终理想恢复，直接影响了病人的生活质量。

4.2 训练: 避免误用综合征。我们在没有引进现代康复医疗以前，即使进行康复锻炼，也是采用按摩、单纯提高肢体肌力等模式，没有早期诱发主动运动的训练，没有在自主运动出现后采用正确的运动模式引导等，致使许多病人，本来可以较好的恢复，却在不正确的运动模式引导下造成适应性病理改变，直接影响了理想效果的恢复。

4.3 循序渐进: 避免过用综合征，我们用传统的方法对病人进行康复训练时，过多的强调它的强迫性和高强度，急于求成，结果适得其反，出现了过用性损害和各种损伤，直接影响了病人的康复效果。

总之，对于脑卒中患者，我们遵循药物治疗与康复治疗并重的原则。近年来尤其加大了康复医疗的投入，采取早期介入，强调主动，尊重科学，针对病损，突出实际，系统训练的方法，取得了很好的疗效，我们将深入探讨，不断提高，逐步完善，切实造福于广大患者。 ［2］傅华,段广才.分类变量的统计描述.第4版.预防医学,2006:182.