护理路径在类风湿性关节炎患者康复中的应用研究

临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式，它是由医生、护士及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病的诊疗护理制订的最适当的有顺序性和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种累及周围关节为主的多系统性、炎性反应性的自身免疫性疾病，临床上以慢性、对称性周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，当炎性反应破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。对类风湿关节炎患者进行全面综合的康复护理，功能锻炼，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2012年1月 2013年1月收治的116例类风湿性关节炎患者实施护理路径（观察组），并选择同期收治的实施常规护理的110例患者作为对照组。观察组男33例，女83例，年龄17 76岁，平均46.5岁。对照组男44例，女66例，年龄21 81岁，平均51岁。临床标准：Ⅰ级：患者完成正常活动的能力无任何限制；Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应；Ⅲ级：重度限制，不能完成大部份的日常工作活动；Ⅳ级；失去活动能力而卧床，或仅能应用轮椅活动。所有患者中Ⅰ级78例，Ⅱ级63例，Ⅲ级55例，Ⅳ级30例，病程5个月 43年。均经过医院伦理委员会批准，并经患者或者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理路径的制定：由医院从事临床护理一线的医护人员组成临床路径制定小组，根据不同的患者、不同的病情、不同的年龄，分别采取不同的护理措施。内容包括健康咨询和评价、心理、饮食营养、活动与安全、功能锻炼、出院指导等。护士每天按照路径上的指示对患者落实各项治疗、护理措施，并对实施过的护理内容进行评价，以达到规范医疗护理行为的目的。

1.2.2 护理路径的实施：对照组：按常规护理方法进行护理。护理路径组：由护士长、主管医生、责任护士对患者的治疗和康复的不同阶段提供治疗和护理措施，制定临床路径措施：①心理护理，对类风湿关节炎患者进行有耐心的心理疏导，有些患者因为害怕病残，成为家庭和社会的负担，因而产生悲观、焦虑、孤独及厌倦等消极情绪。为此，护理人员要与患者建立良好的护患关系，鼓励患者正确的对待疾病，保持积极乐观的心态，让患者正确的接受活动受限的事实，在康复过程中给与鼓励，增强患者战胜疾病的自信心。②饮食护理，类风湿关节炎患者常因长期服用一些抗类风湿药物，对胃黏膜造成不良刺激影响食欲与消化功能，使人体所需的各种营养素及蛋白质吸收不足，因此调整饮食非常重要，应选用高蛋白质、高维生素及容易消化的食物，进行合理的营养搭配，提高患者的食欲，使其在饮食中获得营养及能量能满足机体的需要。另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品可能加重类风湿患者的症状，应禁用。③康复锻炼，进行康复锻炼时一定要遵循关节保护原则，用正确的运动方法活动关节，协助患者及时、谨慎、渐进地进行关节活动，不仅能增加肌力，防止废用性萎缩、而且可以提高患者的生活自主能力。静止情况下，使关节尽可能的处于功能位。此外，患者一定要有充分的休息，以保证将全身及局部关节的疲乏与不适减至最低限度。

1.3 评价指标：对观察组和对照组两组患者的临床治愈率、缓解率、平均康复时间进行分析比较。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理路径组临床治愈率为25.8%（30例），缓解率为58.6%（68例），90.2%的患者临床症状缓解、关节畸形明显改善，平均康复时间（4.621.03）个月；对照组临床治愈率为16.4%（18例），缓解率为33.6%（37例），平均康复时间（6.711.46）个月，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。结果表明，对类风湿性关节炎患者实施护理路径可明显提高患者康复程度，缩短康复时间。

3 小结

类风湿性关节炎是一常见的慢性多关节炎性反应为主要表现的全身性、自身免疫性疾病，中医学中称之为痹症，是一个世界范围的疾病，任何年龄均可发病，女性多见。目前还无法完全根治，多为缓解与复发交替发作，迁延多年。通过对本组患者的观察和护理，笔者认为，对患者实施护理路径，可有效提高患者康复程度，缩短康复时间，有利于护理质量的提高，对改善关节功能，防止关节破坏，预防关节畸形，促进疾病的康复具有极其重要意义。