怀上双胞胎却被诊断为“无心胎”，这一南上海产前诊断中心接力完成宫内急救

“放心，胎儿很好，发育情况也和胎龄一致。”

“后续定期产检，安心等待分娩就好了。”

在中国福利会国际和平妇幼保健院（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院）奉贤院区诊室内，孕妇冒女士听到产检医生的话，终于露出了如释重负的笑容。去年年末，家住浦东的冒女士因身体不适，前往当地社区卫生服务中心检查时发现双胎妊娠，突如其来的消息让一家人喜不自禁。

“刚刚得知是双胞胎的时候，就天天想着希望是一对龙凤胎，一下子把儿女都凑齐。”回忆起当时的场景，冒女士的脸上还是会不经意间泛起笑容。随着孕周的增长，今年年初，冒女士便前往国妇婴奉贤院区建卡产检。但孕12周时，她在常规NT检查（颈后透明带扫描）后却被告知：胎儿存在异常，一胎儿未见头颅、心脏反射。

“医生，这是什么意思，是说小孩保不住了吗？”被这一结果吓坏了的冒女士后根据医生的建议，赶忙前往医院产前诊断中心寻求进一步的诊断。副院长、产前诊断专家王彦林及其团队在得知冒女士的情况后，当即进行了更为详尽的检查，并最终明确其罹患的是：双胎反向动脉灌注序列征（TRAPs）。

TRAPs是一种在同卵双胎妊娠发生的严重并发症，发病率约为1%。该疾病的主要表现为双胎之一发育失去正常形态且无胎心搏动（又称为“无心胎”），且会不断抽取供血胎儿的血液，并导致供血的正常胎儿发育不良或死亡。

“简单来说，冒女士腹中有一个无心畸胎儿，即先天心脏缺如（或虽有心脏但无功能），它的血液供应来自另一个发育正常的胎儿，即‘泵血儿’。正常胎儿会因‘一心两用’，心脏负荷逐渐增大，最终可能导致心力衰竭。如果未及时治疗和干预，有50%至70%的‘泵血儿’会发生围产儿死亡。因此，TRAPs属于胎儿疾病中的危急重症。”王彦林解释，“这种情况，需要尽快进行宫内治疗。”

在向冒女士及其家属就手术方案和相关可能情况进行详细说明，并征得其同意后，王彦林团队便着手准备在超声引导下，对无心胎进行射频消融减胎术。这一治疗方案将借助直径2毫米的射频针，经超声引导定位无心胎的位置，精准凝固“无心胎”体内来自“泵血儿”的血管，阻断血液供应，从而将正常胎儿的存活率提高到80%至90%。

针对冒女士的情况，射频针会在超声引导下穿过腹膜、子宫等脏器进入无心胎内部，而后射频针尖会打开一个伞状结构对胎块进行消融。“一般针对这种疾病，临床上会在孕16周后、胎儿稍大些时再治疗，确保孕妇和胎儿的安全。而这名孕妇当时孕周仅有13周，无心胎最大直径仅3.5厘米。”王彦林说。但由于冒女士的情况较为特殊，如不立刻接受治疗，可能导致宫内正常胎儿的死亡。“就好像在池塘里无规律运动的小鱼，要用鱼叉勾住鱼心，还不能伤及鱼身。同时由于孕妇孕周较小，也极易发生胎膜早破，导致流产。”

一方面是正常胎儿被持续“抽血”，朝不保夕，危及生命；另一方面是孕妇小孕周、胎块小体积的高风险，这是一项对医务人员准度、力度、速度都要求极高的精细治疗。所幸，在王彦林团队的默契配合下，最终针对TRAPs的宫内治疗顺利结束，双胎之间的输血血管被成功阻断，无心胎也将因为没有血氧供应而逐渐萎缩、消失。后续冒女士又经历了多次复查和产检后，均显示正常胎儿发育正常，还有1个多月就将迎来新生命的诞生。

王彦林介绍，自2022年9月国妇婴奉贤院区启用至今，已完成双胎输血综合征胎儿镜激光手术等各类宫内治疗及介入诊断，如羊水穿刺、绒毛活检、脐静脉穿刺近1100例，分娩双胎近200例，有效填补了奉贤及周边地区专业产前诊断诊疗服务的空白，已成为南上海规模最大的产前诊断中心与胎儿医学中心。

栏目主编：顾泳

来源：作者：黄杨子