学习伤寒论，太阳病表实兼证 表实兼有吐利症

1· 表实兼吐利证（葛根加半夏汤方）

太阳表实吐利同， 肺热恶寒头项痛。

舌淡苔白脉浮紧， 胃失和降呕逆生。

解表降逆佐生津， 方药葛根加夏功。

[注释]

这段文字描述了中医中的一种病证，即表实兼吐利证，以及相应的治疗方法，使用的是葛根加半夏汤方。以下是这段文字的详细解释：“太阳表实吐利同，肺热恶寒头项痛”：这里描述的是太阳表实症的症状。太阳表实是指外感风寒邪气，侵犯体表，导致肌表闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞所表现出来的一类证候。其主要症状包括恶寒、发热、头项强痛、肢体酸楚等。同时，患者还伴有吐利（即呕吐和腹泻）的症状，这可能是由于风寒邪气影响了胃肠功能，导致胃失和降，出现呕逆。“舌淡苔白脉浮紧，胃失和降呕逆生”：这是对表实兼吐利证的进一步描述。舌淡苔白是寒证的舌象，表示体内有寒邪。脉浮紧是表实证的脉象，表示病邪在表，且病势较急。胃失和降呕逆生则说明了吐利的原因，即胃的功能失常，升降失调，导致呕吐和腹泻。“解表降逆佐生津，方药葛根加夏功”：这是对治疗方法的阐述。解表是指通过药物或其他手段，使外邪从体表解出，从而缓解表实症的症状。降逆是指通过药物的作用，使胃的功能恢复正常，升降有序，从而消除呕吐和腹泻的症状。佐生津则是指在治疗过程中，要注意补充体内的水分和营养物质，以辅助身体的恢复。葛根加半夏汤方就是治疗表实兼吐利证的方剂，其中葛根具有解肌退热、生津止渴的作用，半夏则具有降逆止呕、燥湿化痰的作用。这 是中医对表实兼吐利证的认识和治疗方法，强调了葛根加半夏汤方在这一病证治疗中的应用。

葛根加半夏汤是源于自古代的医学经典著作《伤寒论》。在这部经典中，葛根加半夏汤被用于治疗太阳与阳明合病，表现为不下利但呕的病症。“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”

“太阳与阳明合病”指的是太阳经和阳明经同时出现病状。在中医的理论中，太阳经和阳明经是人体表面的两条重要经络，与体表的抗病能力和消化系统的功能密切相关。“不下利但呕者”描述了患者的具体症状。其中，“不下利”指的是患者没有腹泻的症状，“但呕”则表示患者主要的症状是呕吐。“葛根加半夏汤主之”则是针对这一病状的治疗建议。葛根加半夏汤主要由葛根汤加半夏组成，用于治疗由太阳和阳明经病引起的呕吐等症状。

葛根加半夏汤证，又称太阳和阳明合并的病机，是中医理论体系中一种独特且复杂的证候。这一病机的出现，往往是因为人体在受到外界风寒邪气侵袭时，太阳经的功能受到一定程度的损害，使得卫气不能有效地抵御外邪，导致邪气内陷，进一步影响到阳明经的正常功能。太阳经，作为人体的表层，主管人体的卫气，具有抵御外邪、保卫人体的作用。当太阳经受损时，人体对外界环境的适应能力下降，容易出现恶寒、发热、头痛、身痛等症状。而阳明经，作为人体的里层，主管人体的消化、吸收、排泄等功能。当阳明经受到影响时，人体容易出现腹泻、呕吐等症状。太阳和阳明合并的病机，就是这两大经络的功能同时受到损害，导致人体出现一系列复杂的症状。

太阳和阳明合并

太阳和阳明合病是中医中的两种病症，具有不同的病理特点和临床表现。

太阳病以发热、不出汗、恶寒、体痛、脉浮紧为基本表现。其病理特点是肌表致密、卫阳被困、营阴郁积，这被称为太阳伤寒证。另一种情况是太阳表证日久，不能出汗缓解，邪气渐弱，正气渐强，以发热恶寒，热多于寒，呈阵发性发作为基本表现。其病理特点是微邪束表、营卫不和，这被称为表郁轻证。

阳明病则以胃家实为基本特点，有两种类型。一种是阳明热证，表现为燥热亢盛，肠胃无燥屎，出现大热、汗出、怕热、烦渴、脉洪大。另一种是阳明实证，其特点为肠中燥实、府气不通、潮热、谵语、腹胀疼痛、大便干、脉沉有力、舌黄燥、起刺等。

太阳和阳明合病时，会出现太阳证的无汗、恶风，同时伴随阳明证的下利。这是因为表被寒束，导致水液不能正常排出，回流后温度降低，进入小肠引起下利。故出现下利不明显，呕吐明显的病症。

葛根加半夏汤方主要用于治疗太阳与阳明和病，症状包括不下利但呕，恶寒发热，额头作痛，项背强，无汗等，同时也可以治疗兼有下利的情况。

组成：葛根四两、麻黄三两（去节，汤泡去黄汁，焙干称）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、桂枝二两（去皮）、大枣十二枚（掰）和半夏半斤（洗）。

制作和服用方法是将以上八味药材，用水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，然后加入其他药材，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

葛根加半夏汤的处方分析：葛根，作为方剂中的主药，能够升提阳明经的阳气，促进水湿代谢，从而缓解腹泻等症状。其独特的升提作用，使得阳明经的功能得以恢复，对于治疗太阳和阳明合并的病机具有显著疗效。半夏，作为方剂中的辅药，能够降逆止呕，缓解呕吐等症状。其独特的降逆作用，使得胃气得以和降，对于改善阳明经的功能也有重要作用。加入甘草、生姜等药物，以调和药性，甘草具有和中缓急、调和诸药的作用，能够缓解方剂中的副作用，增强药物的疗效。生姜具有温中散寒、和胃止呕的作用，能够增强对于阳明经的治疗效果。通过恢复阳明经的升提作用和降逆作用，以及调和药性、增强疗效的辅助药物，能够有效地缓解患者的症状，恢复人体的阴阳平衡。

葛根加半夏汤具有祛风散寒解肌、和胃止呕，以及发汗解表、化痰通络功效。 治疗多种疾病：

1. 感冒：葛根加半夏汤可以用于治疗风寒感冒和风热感冒，能够缓解头晕、头痛、发热、恶寒、身疼腰痛、颈背肌肉紧张等症状。

2. 急性胃肠炎：这种方剂对于急性胃肠炎也有一定的疗效，能够改善恶心呕吐、大便烂等症状。

3. 胃部疾病：临床上，葛根加半夏汤经常应用于治疗胃部疾病，如胃炎、胃溃疡、胃糜烂等，可以缓解恶心、呕吐、反酸、咽干、口苦、胸闷、心悸等症状。此外，它还可以治疗由心脏疾病引起的胃部不适，如冠心病、心绞痛等引起的恶心、呕吐等胃部不适感。

葛根加半夏汤，虽然具有卓越的疗效，但并非适用于所有人群。它的禁忌症是必须要考虑的关键因素， 具有阴虚火旺症状的人群，如心烦失眠、口燥咽干、两颧潮红或咯血等不适宜。上盛下虚症状的患者也应慎用。这类患者通常表现出心烦不安、面色苍白、下肢清冷、小便清长等症状。由于该药物具有升阳举陷的作用，对于上盛下虚的人体，可能会进一步损害身体的平衡，导致病情恶化。