宝宝长进孕妈妈宫颈里！大出血、切子宫……风险面前，医生做了最难选择

潮新闻客户端 记者 隋雪 通讯员 孙美燕

时钟指向下午4点42分，浙大妇院产科诊室走进一对夫妻，他们神情焦虑、略显无措，妻子颇有些急切地倾诉着她的情况。

“医生，我前段时间做了试管婴儿减胎手术，下面一直出血。都2个月了，出血还是时多时少，没什么改善。超声看当时减胎手术的地方，包块越来越大了，还有很多血管……

接班医师听到小芬（化名）的诉说，马上察觉到她的情况不妙，于是赶紧先安抚好她的情绪，同时引导她将病情详细描述下来。

试管宝宝长进妈妈宫颈里

大出血风险极高！她进退两难

这是小芬第二次怀孕，她之前经历过一次自然流产，这次怀孕是辅助生殖，移植了两枚胚胎，但很不幸的是，两个胚胎是宫内-宫颈复合妊娠。

也就是说，一个胚胎是正常的、在子宫内发育，另一个则跑到了宫颈中——这个胚胎将无法正常发育，并给母体安全带来巨大的隐患。

宫颈妊娠是一种非常罕见并且危险的妊娠并发症。因为宫颈组织血管丰富，随着妊娠物的发育，一旦出血，止血会非常困难，很可能会发生严重的大出血，甚至危及生命。

这也是当地医院发现小芬是宫颈妊娠后，很快就为她进行减胎手术的原因。

理想的结果是，随着宫颈妊娠胎儿胎心的消失，其他的妊娠附属物活性也会逐渐降低，直到被完全吸收，恢复正常。

但是，小芬却没能等来这个期待中的结局。

超声检查发现，宫颈内依然存在一些具有活性的残留物，并且它们还在继续发育。

小芬宫颈处的血管极其丰富，与肌层分界不清，这使得她无论选择继续妊娠还是终止妊娠，都存在极大的大出血风险。

因为后续治疗复杂，预后不明确，在当地医生的建议下，他们来到了浙大妇院求助。

丈夫坚决不惜代价“保大”

医生：“你老婆的命和她的子宫，我们都要保！”

这种罕见又严重的情况，马上引起了医生们的重视。安排入院后，温洁副主任医师很快请来超声科和放射科的专家，从影像学角度评估小芬的病情。

图像显示，宫颈处病灶考虑为宫颈妊娠物残留伴植入，周边血管如湖泊样分布，最粗的血管内径有1.2厘米，并向宫颈前唇浆膜面延伸。

看到超声下满屏的血管影，经验丰富的超声专家都觉得心惊，一旦血管破了，必定得上演生死时速，与死神抢生命。

了解到病情的严重性后，小芬的丈夫说：“如果只有切子宫能保住我老婆生命的话，那就……老婆的安全最重要。”

温洁看出了小芬丈夫的难过，也让她更加坚定要全力以赴帮助这对夫妻的决心：“你老婆的命和她的子宫我们都要保，留得子宫在，不怕怀孕无可期。”

了解到小芬的情况后，产科名医陈丹青教授立即组织了全院多学科讨论（MDT），借助科室协作的力量，降低风险，保护小芬的子宫。

因为没有办法在不影响宫内胎儿的情况下，把宫颈残留的妊娠物处理掉，所以小芬必须终止妊娠。但是终止妊娠也有两种选择：一种是经阴道，这种方式最大的风险在于，阴道分娩必须经过宫颈，所以出血的危险非常大，对手术方案的要求更高，医生的手术难度和风险也更大；另一种是开腹，这种方式的手术难度更小，但是小芬还没有生育过，此时也才怀孕15周，直接剖腹引产，将会对子宫造成的严重的伤害。

会议室里没有异议：减少非必要的剖宫产，尽可能地保护小芬的子宫，成为了医生们的共识。

陈丹青提出，可以先行羊膜腔注射引产诱发宫缩，在宫缩发动前，由放射科李奎副主任医师行“双侧子宫动脉栓塞+双侧髂总动脉球囊预置术”，双保险减少出血，尽一切可能避免子宫切除。

子宫动脉栓塞、髂总动脉球囊预置，两者均为介入放射技术。前者是将导管置入子宫动脉内并注射栓塞颗粒来阻断血供，后者是将球囊预置于髂总动脉内，充盈球囊后可暂时阻断动脉血流，达到止血目的，为输血或其他手术操作争取时间。

这个方案基于对小芬病情的全面评估和多学科团队的专业意见，并且考虑到了她未来的生育需求。

浙大妇院供图

尽管冒着更大的风险和困难，医生们也希望通过综合治疗手段，尽可能减少伤害。

血管像打开的水龙头！

惊心动魄3小时，孕妇子宫终得保

中午11点56分，急促的电话声响起——“小芬出血了！”

温洁医生放下手中刚端起的盒饭，疾步冲向了ICU。

“出血500毫升！”

“又出了500毫升！”

不到五分钟，1000毫升的出血，小芬的血管就像打开的水龙头一样，关不上拧不紧。

但是这一切，医生们早有准备。

“立即充盈髂总动脉球囊阻断血管，开通静脉，加快补液，联系输血”，温洁副主任医师有条不紊组织抢救。

髂总动脉球囊一次只能阻断50分钟左右，阻断期间出血速度减缓，从原本5分钟出500毫升延长到8分钟、20分钟，但松开球囊的10分钟，出血又汹涌起来。

“1500毫升……2000毫升……2500毫升！”一个多小时后，输血速度已经赶不上出血速度。

13点45分，“不等了，准备钳夹！”温洁一声令下，产科医生、超声科医生、助产士各司其职，在血管阻断时迅速完成操作，并行阴道纱布填塞止血。

14点20分，再次松开髂总动脉球囊，出血不多，生命体征平稳。

15点，超声下宫颈处回声无进行性增大。

至此，惊心动魄3小时，三关三开髂总动脉，小芬的子宫终得保。参与抢救的医生们纷纷长吁一口气，悬着的心也终于放下。

从刚得知宫颈妊娠，到情况逐渐稳定进入观察阶段，小芬经历了一场巨大的情绪“过山车”。当得知子宫保住了，还有孕育宝宝的希望时，小芬夫妻激动的心情难以言表。

“我们都已经做过最坏的打算了，所以手术结果真的很惊喜。太感谢浙大妇院的专家们了！”

浙大妇院供图

宫颈妊娠伴植入大出血，对产科医生来说确实是一个极大的挑战——不仅存在技术上的难题，还需要在保护患者生命和维护其生育权之间做出艰难选择。

随着医学的进步，跨学科合作和个性化方案的制定，可以成为提高患者生存质量和生育能力的重要手段。

“在面对复杂妊娠并发症时，我们将始终秉承‘浙有善育’的理念，不仅守护患者的生命安全，也要尽可能地保护她们的生育力。期待未来，复杂妊娠并发症终将不再复杂；也希望每一个在孕育路上遇到过挫折的姐妹，能够在这里圆梦，沐浴新生的幸福。”浙大妇院产科团队的专家们表示。

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