惊心动魄8小时！湘西州人民医院成功抢救羊水栓塞产妇

新湖南客户端通讯员 陈夏

“不好！可能是羊水栓塞。”2月2日0时14分，一阵突然响起的铃声刺破黎明前的沉寂。湘西土家族苗族自治州人民医院产一科主任、副主任、三线医生接到一、二线值班医生的电话，从沉睡中惊醒，以最快的速度冲向手术室。

孕妇在产房宫口开全后出现急性胎儿宫内窘迫，紧急剖宫产术中突然出现阴道流血不止……

“羊水栓塞、马上抢救。”

一场与“死神”赛跑，从“鬼门关”里抢人的生死营救开始。

10分钟，胎儿安全娩出

产妇李安康（化名）是一名孕39+1周的三胎妈妈，1日因胎膜早破急诊入住产一科，入院后入产房催产，晚10时20分产房值班人员发现胎心监护仪器显示指标异常，胎心音突然减速最低至60次/分，经紧急宫内复苏无效，一边向上级医生报告，一边紧急联系手术室、麻醉科、新生儿科，并推床至手术室紧急剖宫产。麻醉医生迅速全麻插管，22时50分新生儿娩出，新生儿医生手术室监产及时复苏，从决定手术到娩出胎儿，仅10分钟胎儿平安降生。

但在胎儿娩出半个小时后，产科医生在子宫缝合过程中产妇出现出血不止，且为不凝血，高度怀疑是羊水栓塞。该院立即启动危重孕产妇抢救绿色通道，当产科大主任程秋蓉根据监测指标和经验，确诊羊水栓塞，并出现DIC（弥散性血管内凝血）。

据悉，羊水栓塞（AEF）是指由于羊水进入母体血液循环而引起的过敏样休克、肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症，发病率为1.9-7.7/10万，死亡率高达86%，被称为“恶魔的抽签”。

此时，大家第一反应是要“快”，速度再快一点！根据日常危重孕产妇救治演练流程，程秋蓉快速指挥抢救。

DIC！出血量达4000毫升

瞬间“酱油”色样的血液流满手术台及地上。程秋蓉快速结扎子宫动脉，并捆绑缝合子宫减少出血。此时产妇出血量达4000毫升，各项生命指标持续下降。更大的挑战开始了，止血输血是关键。“备血、启动大输血方案！”程秋蓉沉着冷静地向同事发出指令。

紧要关头，输血科短时间快速大量配血，产妇共计输入2025毫升红细胞血液、1800毫升血浆、28.5单位冷沉淀、2克纤维蛋白原，针对DIC、休克进行高效精准治疗。

产妇命保住了，子宫也保住了！

“如果出血点控制不住，输再多的血也是徒劳的。”程秋蓉介绍道：羊水栓塞患者出血点主要是子宫，一般以切除子宫来达到止血、保命的目的。

难道一定要切除子宫吗？虽然是三胎母亲，但子宫对于女性极其重要！开腹切除子宫会对患者形成二次打击，且腹腔内创面渗血也难以控制，考虑到这些后，程秋蓉大胆决定经阴道填塞纱布压迫止血。

时间一分一秒地过去，子宫出血点被控制住了，这是一个令人振奋的消息，意味着不必切除子宫止血，子宫保住了。子宫保住了，但呼吸循环仍不稳定。麻醉科医生从容不迫地全力维持着产妇循环和呼吸。医护人员每隔一个小时就做一次化验，动态观察患者生命指征，积极纠正患者出现的酸碱平衡失调、离子紊乱、肾功能衰竭等状况。

在这条全力投入救治的“生命线”铺开后，好消息一连串地传来！

2时！产妇血凝系统改善。

5时！患者转中心ICU继续治疗。

7时！患者终于从死亡线上被拉回，但“战斗”还在持续。

8时！患者所有指标趋于正常！

经过多学科协作8个多小时的全力抢救，产妇从命悬一线、到保住胎儿、到保住生命，再到保住子宫，最后彻底脱离生命危险，这在羊水栓塞抢救中是极其罕见的。

湘西州人民医院产科医生温馨提示：这几类产妇更容易被“羊水栓塞恶魔”选中。

1、高龄产妇：产妇年龄超过35岁后，年龄越大，发生羊水栓塞的几率越大。

2、多次妊娠、分娩的产妇：生产的次数越多，发生羊水栓塞的几率也越高。

3、胎盘早剥或子宫破裂的产妇：产妇发生胎盘早剥或子宫破裂时，羊水由胎盘静脉进入母体血液的可能性就会增加。剖宫产也会增加羊水栓塞的几率。

4、胎死腹中的产妇：胎儿死在子宫内的时间越久，发生羊水栓塞的几率越高。

所以孕妈妈在怀孕时要按时、定点、遵医嘱做好各项产检，以便医生能及时跟踪、发现问题，做出充足的评估和抢救工作。尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈，要积极配合医生做好产检和围产期保健。