今日头条《言身中医》之中医入门栏目

在一个宁静的午后，阳光透过窗帘轻轻洒在谢老师的中医诊所里。诊所的布置简朴典雅，悠扬的古琴曲声在空气中回荡，给人一种宁静祥和的感觉。谢老师坐在诊桌前，一袭宽袍，看上去严肃而亲切。

小王端坐在一旁，笔记本摆在膝盖上，满脸的好奇和期待。他是谢老师的学生，怀着对中医的热爱和渴望学习的心情来到这里。

中医舌诊背后的原理

“老师，我一直对中医的舌诊很感兴趣，不知道您能不能给我讲讲舌诊的原理和应用呢？” 小王恭敬地问道。

谢老师微微一笑，目光深邃地看着小王，点了点头。“舌诊是中医诊断的重要手段之一，它通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化。舌诊起源于古代，早在《黄帝内经》中就有关于望舌诊病的记载。通过对舌头的仔细观察，我们能够获取很多关于患者身体状况的信息，如气血运行、脏腑功能等。这也是中医诊法的独特之处之一。”

小王认真地记录下谢老师的每一句话，不敢有丝毫懈怠。他深深地被谢老师的严谨和知识深度所吸引。

“舌与脏腑经络有着密切的联系，” 谢老师解释道，“舌常与体内的各种生理、病理发生同步变化，所以，舌象可视为窥测内脏变化的 '镜子'。”

小王迅速记录下这一点。他开始明白，舌诊不仅仅是看舌头的形状和颜色，更是观察舌体的各种细微变化。

“舌为心之苗，心开窍于舌，手少阴心经之别系舌本。” 谢老师继续说道。 “通过望舌色，可以了解人体气血运行情况，从而反映 '心主血脉' 的功能。此外，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，在一定程度上又能反映 '心藏神' 的功能。”

小王默默地将这些信息记录下来。他意识到，中医舌诊不仅仅是一门技术，更是一门艺术，需要观察者有高度的敏感性和洞察力。

“《灵枢·脉度》曰： '心气通于舌，心和则舌能知五味矣。'” 谢老师引用经典文献，“这说明舌与心神的功能亦有关。”

小王深深吸收着老师的教导。他开始明白，中医不仅仅是治疗疾病，更是通过舌诊等方式，帮助患者调整身体的整体平衡。

“舌为脾胃之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。” 谢老师继续解释，“脾胃为后天之本、气血生化之源，舌体有赖气血充养，舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，《辨舌指南》曰： '苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃'。”

小王感到心情愉悦，因为他开始理解了舌诊的深刻意义。他知道，通过观察舌苔的颜色和质地，可以了解脾胃的功能状态，从而帮助患者改善消化和营养吸收问题。

“肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，其经脉络于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，皆可通过经络直接或间接与舌联系。” 谢老师总结了整个原理。

小王停下了笔，深吸了一口气，“谢老师，您的教导真是太有启发性了。我以前对舌诊只是停留在表面，现在我开始明白了它的深层原理。”

舌诊的注意事项

谢老师又说道：“小王，既然你懂得了原理，我们必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。”

谢老师拿起一盏明亮的台灯，放在舌面上方。他解释说：“光线的强弱和色调对舌色有很大的影响。如果灯光太亮或色调不对，我们很容易产生错觉。所以，望舌时最好使用充足而柔和的自然光线，或者在夜间使用白色日光灯。”

小王点点头，记住了这个重要的注意事项。

接着，谢老师拿出一些食物和药物，并告诉小王它们会如何影响舌象。他说：“饮食或药品的摄入可以改变舌象。食物摩擦可以使舌苔变薄，饮水可以使干燥的舌苔变湿润。而过冷过热的饮食和刺激性食物会改变舌色。”

小王眼前闪过一丝茅塞顿开的神情，对谢老师的教导充满兴趣。

谢老师继续解释道：“此外，某些食物和药物会染色舌苔，我们称之为染苔。例如，牛奶、豆浆、钡剂等会使舌苔变白，而富含脂肪的食品会在短时间内附着黄白色渣滓。这些染苔一般会自然退去，但我们要小心不要误认为它们是病理征象。”

小王听得津津有味，他决心将这些知识牢牢记住。

接下来，谢老师提醒小王注意口腔对舌象的影响。

谢老师指着小王的嘴巴说道：“小王，牙齿的残缺会导致同侧舌苔偏厚，而镶牙或牙床不规整会在舌边留下齿痕。另外，睡觉时张口呼吸会导致舌苔增厚和干燥。这些因素所致的舌象异常并不是病理征象，我们在临床上需要仔细鉴别，以免误诊。”

小王略微皱起了眉头，他没有想到口腔的状态也会对舌诊产生影响。他对这些细节感到更加好奇。

最后，谢老师告诉小王伸舌姿势的影响。

谢老师示范着伸舌动作，他说：“当我们伸舌时，舌体蜷缩、过分用力或伸舌时间过长都会影响舌体的血液运行，从而导致舌色改变或舌苔紧凑变样，甚至舌苔的湿度也会发生变化。”

谢老师对小王说：“记住，小王，这些注意事项对于准确的舌诊非常重要。只有排除了这些操作因素的干扰，我们才能准确地观察舌象，为患者提供正确的中医诊疗。”

危重舌象

谢老师看到小王这么认真，他又说：“今天我还要教你中医的危重舌象，危重舌象主要包括舌色、舌质和舌苔的变化。”

小王认真地记录着每一个要点。谢老师继续说道：“当病情发展到危重阶段时，舌象往往会出现异常的变化。首先，要观察舌色。如果舌色呈现暗红，光泽如镜面，或者类似去膜猪腰的颜色，这通常表示热病伤阴，胃气将要绝。这是一个非常危险的信号。”

小王点头表示理解，他的眼睛一直注视着谢老师的嘴唇，生怕错过任何一点重要的信息。

“接下来，观察舌质。” 谢老师继续解释。“如果舌质变得粗糙有刺，干燥裂开，就像鲨鱼皮一样，这是津液枯竭的危象。这意味着患者的体液已经严重流失，需要紧急补充。”

小王的手在纸上飞快地动着，他的脑海中充满了谢老师的教诲。谢老师接着说：“还有舌体的变化，如果舌体开始敛缩，看起来像荔枝干肉一样，又干又没有津液，那就表示热极津竭，这是非常严重的情况。”

小王继续记录，他感到自己仿佛置身于一个知识的海洋中，而谢老师就是他的明灯。

“舌色也可以提供很多信息。” 谢老师说，“如果舌色变得干晦，就像猪肝一样，或者是柿子的颜色，这可能表示气血已经败坏，需要进行相应的调理。”

小王的手已经不停地动着，他的笔记本上已经写满了关于危重舌象的详细解释。谢老师看到小王的认真，不禁对他的学习态度感到满意。

“最后，还有一些特殊的情况，比如舌体短缩伴随着阴囊的缩入，可能表示肝气将要绝。而如果舌色呈紫绛带有黑，那可能是肾气将要绝。舌上出现白花，如雪花片状，可能表示脾气将要绝。”

附《七种危重舌象》

1. 舌色呈现暗红，光泽如同镜面，或者类似去膜猪腰的颜色，通常提示患者可能患有热病伤阴，胃气即将枯竭。
2. 舌质表面粗糙，有刺状感，呈现出干燥和裂开的状态，就像鲨鱼皮一样，这可能表示津液已经耗竭，患者处于危险之中。
3. 舌体收缩，看起来像荔枝干肉一样干燥无比，这是热极津竭的严重症状。
4. 舌本身变得干瘪晦暗，颜色类似猪肝或者柿子，表明患者的气血可能已经受损。
5. 舌体短缩，伴随着阴囊的收缩，可能暗示患者的肝气即将枯竭。
6. 舌色出现紫绛，并带有黑色斑点，这可能表示患者的肾气已经枯竭。
7. 舌面覆盖着白色花纹，如同雪花片状，可能表示患者的脾气已经失去了功能。

“原来如此，舌诊真是太神奇了！” 小王感慨万分，内心对中医的敬仰更加深厚。

谢老师笑着点头，“舌诊确实是中医的瑰宝，但要学好它，需要细致入微的观察和长期的实践。在实际应用中，我们还需要结合脉诊、问诊等多种方法，形成全面的诊断。这个过程需要时间和经验的积累，所以，你要有耐心，多实践，不断提升自己的观察力和分析能力。”

小王恭敬地点头，他对中医的热爱使他愿意付出更多的努力。他在心中下定决心，要认真学习，不负谢老师的教诲。

“老师，我会的，谢谢您的指导。我一定会努力的。” 小王激动地说道。

谢老师微笑着看着小王，“好，努力就会有收获。记住，医者仁心，要用心对待每一个患者，把中医的精髓传承下去。” 他的声音温和而深沉，给人一种莫名的安慰。

整个诊所弥漫着淡淡的草药香气，仿佛这里是一个富有智慧和温暖的角落。小王拉开笔记本，开始认真地整理和记录谢老师的教诲。他心中充满了对中医的信仰和对谢老师的感激。

从此以后，每次小王都如约而至，向谢老师请教。他在学习的道路上一步一个脚印，逐渐领悟中医的奥妙。谢老师亲切而严谨的教导，让小王受益匪浅。每次的问答中，谢老师都耐心地解答小王的问题，引导他深入思考。

在这个中医诊所里，传承着中华医学的博大精深。谢老师和小王的师徒关系不仅仅是知识传授，更是心灵的交流和互助。他们共同探讨着中医的奥秘，一问一答间，传承中医的千年智慧。