BMJ：十种自闭症干预方式效果大比拼！

*仅供医学专业人士阅读参考

全球范围内，自闭症诊断变得愈加常见，目前大约有1-4%的人口受到影响。

对于年幼的自闭症儿童，通常强烈建议进行早期干预，以获得一些领域的必备技能。

然而，目前对于自闭症儿童干预措施的指导建议在干预类型、方法以及强度方面有较大差异，不同国家的指南也不太相同，美国最常推荐的治疗方法是早期强化行为干预，强度为每周20-40小时，而英国推荐的干预模式更侧重自然互动背景下的早期社交，通过沟通疗法联合实践进行。

制定一致的临床指南还需要多种方向的努力，比如统一评价标准、整合汇总各种干预方法等。近日，北卡罗来纳大学教堂山分校的Micheal Sandbank及其团队对8岁以下儿童自闭症的干预方式进行了系统评价，并总结了不同干预方式的影响。

分析表明，行为干预可以改善自闭症儿童的挑战性行为和社会情感功能，基于技术的干预措施、发展干预措施和自然发展行为干预均被发现可以改善儿童的社交沟通。

研究发表在BMJ上。

AIM（autism intervention meta-analysis）项目旨在对年幼自闭症儿童的产生影响的所有非药物干预的对照试验进行系统回顾和Meta分析，项目被美国相关机构评选为自闭症研究的重要进展，其研究成果被纳入年幼自闭症儿童干预制定临床指南。

此次报告纳入2017年11月至2021年11月期间发表的随机对照试验，参与者年龄 8岁（96个月），干预措施类型包括以下几种：

动物辅助：通过动物介导的干预措施或以与动物相互作用为特征的干预措施；

行为干预：成人主导，通过有形奖励提供明确的指导和提示的干预措施，包括强化行为干预、图片交换通信系统和离散试验训练；

认知行为疗法：识别和改变思维模式以改变行为的干预措施；

启发性治疗：由儿童主导，强调发展的关系或相互作用以及社会基础的干预措施；

音乐治疗：基于音乐和节奏体验的干预措施；

自然发展行为干预：以儿童发起互动为特点的自然主义干预措施；

感觉整合治疗：结构化、系统性地暴露于各种特定感觉刺激以帮助处理和整合周围环境信息的干预措施；

基于感觉的干预措施：有针对性地暴露于感觉刺激以增强相关结果的处理的干预措施；

TEACCH：严重依赖可预测的环境、结构化的工作系统的有明确指定的干预措施；

基于技术的干预措施：技术包括计算机、iPad、机器人等电子设备；

其他。

最后分析共纳入173项随机对照试验和79项准实验设计研究，分别包括13304名和3291名参与者，平均年龄为56.11个月，82.57%为男性，分别有48和57项研究报告了行为干预和自然发展行为干预的效果，30项研究报告了技术干预效果。

随机对照试验结果分析

根据随机对照试验结果进行分析，行为干预对社交情绪或挑战性行为产生显著影响，Hedges效应值为0.58；基于技术的干预措施对社交沟通和社交情绪或挑战性行为的效应值分别为0.33和0.57；自然发展行为干预对适应性、语言、社交沟通以及自闭症诊断特征均产生了0.16-0.38效应值的影响；发展干预对社会沟通的效应值为0.28。其他干预措施由于缺少足够对照，无法进行结果汇总。

调整偏倚风险后，仅有自然发展行为干预对自闭症诊断特征的影响具有统计学意义。

调整偏倚风险后分析结果

Meta回归分析显示，干预措施影响的远期结果比近期结果效应值小，表明干预措施对远期结果的影响较小。

安全性方面，10%的报告提到不良事件，其中只有34%报告了不良事件。

这是AIM项目开始之后的第二次分析。与第一次分析相比，仅仅4年的时间，可用的儿童自闭症干预措施相关证据数量就增加了一倍，随机对照试验数量从开始的87项增加到本次报告中的173项。在干预措施类型方面，分析了行为干预、发展干预、自然发展行为干预和基于技术的干预措施的效果，其他几种干预措施的证据依然处在不足的状态。

参考文献：

Sandbank M, Bottema-Beutel K, LaPoint S C, et al. Autism intervention meta-analysis of early childhood studies (Project AIM): updated systematic review and secondary analysis[J]. bmj, 2023, 383.

本文作者丨王雪宁