12月17日儿童医院组织线下抽动症义诊，现场免费提供专业测评

很多家长一听到孩子得了抽动症，通常都会产生焦虑、恐慌心理，害怕抽动会影响孩子的学习成绩、损害孩子的智商、长大后影响外观、遭人歧视等等。其实，抽动症是学龄儿童的一种常见问题，对智商无明显影响，多数轻症可自动缓解。

抽动症（tics）,也叫抽动障碍（ticdisorders，TD），是发生在儿童期的一种身体任何部位出现突然、短暂、重复、刻板的异常运动（运动性抽动）或异常发音（发声性抽动），累及一组或多组肌肉的抽动发作。这种动作可以反复发作，自我控制后可短暂抑制，常有波动或变换。应激、紧张、焦虑、疲劳、感染可促使抽动加重，精神松弛、注意力集中可改善抽动的发生，在睡眠中消失。可伴多种共患病。起病年龄为2-15岁，以5-12岁为多，男孩多见，多呈良性经过，部分孩子表现为难治性。

抽动症的病因尚未完全明确。儿童在发育过程中，大脑运动分析器兴奋性高，易发生抽动性反应，尤其是在具有特殊素质的儿童。开始可能是对某些精神、躯体刺激的反应或模仿他人动作，日久则成为习惯性动作。

1. 精神因素

常与家庭、学校有关。如家庭不和睦，孩子受到过多的批评、干涉、限制等，精神高度紧张。

2. 先天素质及遗传因素

抽动症孩子一般不安静，对人对事较敏感，有固执倾向。大多数病例是散发的，有时可有家族史，有报告孩子父母、同胞曾患有抽动症。

3. 神经生物因素

尚未发现有结构改变的病理基础。考虑与大脑中多种神经递质平衡失调有关，主要是因为多巴胺阻滞药物治疗抽动有效。

4. 躯体因素

某些常见疾病如上呼吸道感染、鼻咽腔、眼结合膜等炎症也可成为诱因。

抽动症孩子的抽动表现不一，根据症状及病程特征做以下二种分类：

1. 抽动可分为简单性或复杂性。

简单性抽动仅累及一组肌肉运动或一种发音，如眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、张嘴、伸脖、转颈、晃头、耸肩等，声音如如鼻吸气喉鸣音、清嗓声、咳嗽、尖叫、叹气等。复杂性运动性抽动为协调性、系列运动诸如触摸、打、跳、踢、模仿动作等，发声如咒骂、秽语、重复别人语言。

2. 其他分类

抽动又可分为短暂性（病程 1 月，短于 1 年）、慢性（病程 1 年以上）、抽动秽语综合征，即 Tourette 综合征（本病可保持终生）。

抽动症的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法。因此，通过详细的询问病史，全面细致的体格检查和相关辅助检查做出正确诊断，应与孩子直接交谈，观察抽动和一般行为表现。参考 2013 年美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版（DSM-V）抽动障碍诊断标准。可采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）量化评估抽动严重程度。

抽动症孩子需要做相关辅助检查，目的在于寻找可能的病因及排除器质性疾病。如血象、血沉、抗0、铜兰蛋白、血铅、维生素及营养元素测定等实验室检查、脑电图、神经影像（颅CT或MRI）。

抽动症是以各种各样抽动为主要表现的神经精神疾病，约半数患儿共患一种或多种行为障碍，被称为共患病。抽动病程 1 年以上，共患病发病率明显升高。注意缺陷多动障碍（简称多动症）是最常见的共患病，其次是强迫障碍，其他有学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、品行障碍、自伤行为等，可进行多动症量表、儿童行为量表、学习困难量表、智商测定、心理测验以了解共患病情况。

1. 消除躯体诱因

首先因对上呼吸道感染、鼻炎、结膜炎等可能的诱因进行治疗。如孩子有挑食、厌食等不良饮食习惯，需积极纠正，并可适当补充 B 组维生素、维生素 D 及钙铁锌等营养元素。

2. 心理行为疗法

解除精神压力、改善生活环境、建立良好的生活学习制度，心理支持以调适心理状态及消除病耻感。同时给予习惯逆转训练、放松训练等行为治疗。

3. 药物治疗

对于多数轻度抽动症孩子不需应用药物治疗，如抽动症状影响到孩子的日常生活、学习或社交活动，单纯心理行为治疗效果不佳是需加用药物治疗。常用的一线药物有盐酸硫必利片、可乐定贴片、阿立哌唑等，用药总疗程约 1-2 年，期间切忌突然自行停药，病情控制后需逐渐减停。

4. 难治性抽动症治疗

采用综合治疗法，包括联合用药、共患病治疗（如多动症治疗、儿童精神科治疗）、神经调控疗法（重复经颅磁刺激等）、神经外科行深部脑刺激（适用于12岁以上青少年或成人难治性抽动症）。儿童抽动症更强调的是非药物治疗。

小儿时期发病的抽动不论轻重，至成年期均不一定仍有严重抽动存在；抽动症状可随着儿童小儿时期发病的抽动不论轻重，至成年期均不一定仍有严重抽动存在；抽动症状可随着儿童年龄增长及脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，多数可在青春期末缓解。因此，家长首先不要对孩子的抽动感到恐慌、担忧；不要过多地关注和提醒孩子的抽动行为，反而在无形中强化了孩子的抽动症状。避免责骂、恐吓孩子，加剧孩子的紧张和焦虑。

家长尽可能多陪伴孩子，通过文体活动放松情绪，通过与孩子交谈以详细了解孩子的心理状况，在社会交往中是否被孤立、嘲笑、歧视；避免孩子接触不良刺激如过多接触电子产品、吃添加剂多的零食及辛辣食物等；观察孩子晚上的睡眠质量；观察孩子是否因抽动行为受他人关注而自卑、情绪紧张。

与老师多沟通了解孩子在学校的抽动是否影响到课堂学习，平时通过手机视频记录孩子的抽动表现，就诊时提供这些信息给医生以便判断病情。

科普 |陆勤副主任医师

编辑 |刘炫言 曾一埔

审阅 |徐运

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