断崖式降温，正值呼吸道感染高峰期，如何避免孩子“二刷三刷”医院？

青年报·青春上海记者 顾金华

正值呼吸道感染发热高潮，加上申城即将断崖式降温，不少患有呼吸道感染的孩子“二刷”“三刷”儿科候诊大厅。如何避免孩子反复感染发病？如何防止呼吸道感染发展成重症？在此中华医学会儿科学分会名誉主任委员申昆玲教授提醒，除了规范用药治疗外，在呼吸道疾病高发季节，要继续做好个人防护，并增强免疫力。

冬季是呼吸道感染高发的季节，如流感病毒、支原体肺炎、呼吸道合胞病毒还有腺病毒等。其中，80%的孩子配合对症治疗如抗菌、抗病毒的治疗或者抗支原体治疗后，都会慢慢恢复，只停留在上呼吸道感染。对于上呼吸道感染的孩子，约有15%的孩子可能会引起其它方面问题，还有5%的孩子有可能发展为肺炎，其中很小一部分可能会发展成重症。

申昆玲教授告诉记者，儿童呼吸道恢复需要一定时间，比如呼吸道的上皮细胞需要生长，一般来说至少两周到一个月的时间。特别针对一些有基础性疾病的患儿，如本身患有气道过敏或者哮喘的孩子，他们需要恢复的时间更长，在这个过程中，原有疾病使用的药物要延长并规范使用。

儿童使用药物跟成人有很多不同。滥用药物或者随意用药都是不可取的，必须要考虑用药的安全性和有效性，应该要在医生或药师的指导下规范用药。 “针对重症支原体肺炎的孩子，在恢复的过程中，因为气道炎症还需要不断地抗炎，所以在恢复期的时候他们需要吸入性糖皮质激素，建议雾化治疗两周到四周。呼吸道抗炎可以帮助孩子尽快恢复，抗炎不是指抗生素，而是指抗黏膜的炎症，最重要的就是雾化吸入。雾化吸入的药物就是糖皮质激素。”申昆玲教授告诉记者，吸入糖皮质激素是减少黏膜炎症，促进黏膜屏障恢复的重要手段之一。有哮喘的孩子感染呼吸道疾病的时候，还有另外一件事就是要防止哮喘的发作和防止哮喘进展到严重哮喘。

如何预防呼吸道疾病？“就算孩子这次生病好了，还可能会再感染其他病毒。因为经过这次感染以后，对这个病原的免疫力提高了，但未必有对其他病原的免疫力。所以在养的过程中，非常重要的就是非药物干预。”申昆玲教授提醒，需要注意以下三个环节：第一，传染源，也就是病人；第二，传播途径。呼吸道病毒会通过飞沫以及气溶胶传播；第三，易感人群。对于这类患儿来说，本身免疫力相对较差，所以非药物干预很重要。

申昆玲教授说，提高免疫首先就是保证好的营养、睡眠；另外可以使用免疫调节剂，目前国际公认的细菌溶解产物可以增强免疫。对于一些有高危因素的孩子，在流行季节前可以提前服用此类药物，比如让哮喘患儿在呼吸道病毒流行季节前吃上三个月的免疫调节剂或细菌溶解产物，就可以明显减少哮喘发作、减少呼吸道病毒感染。

此外，接种疫苗可以刺激机体主动产生免疫。针对近日网传所谓的“新病毒”实际上是合胞病毒，它在今年夏季就已出现过，并非新的病毒。呼吸道合胞病毒可以通过飞沫和接触被病菌感染的物体传播，具有较强的传染性，是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。目前呼吸道合胞病毒单克隆抗体国际上已经上市，这些药物可以明确地减少有高危因素的孩子的呼吸道合胞病毒感染，防止重症。

而在日常生活中，要保证孩子们有足够的维生素A、维生素D、足够的营养和蛋白质。还有户外活动，接触阳光的照射都非常重要。在呼吸道疾病高发季节，要继续做好个人防护，如戴口罩、勤洗手、多通风、少聚集等。

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冷冷冷，一到冬天免疫力就降低？

专家：主动免疫积极预防

每年的12月15日是“世界强化免疫日”，旨在提升公众对强化免疫的认知。近期各地呼吸道疾病进入高发期，多种病原体叠加流行，中老年人免疫系统面临多重考验。在由人民健康发起，中国老年保健协会、生命时报联合支持的“提升老龄免疫力，科普行动”座谈会上，专家提醒，本身有慢性病的中老年人要尤为关注自身免疫状态，平时要多多关注身体的变化，主动免疫，做好疾病的预防和管理。免疫力与疾病往往相互拉扯。

进入冬季后，早晚温差变化较大，病毒相对活跃，冬季中老年人免疫力面临多重考验，对抗疾病的“免疫储蓄”往往受年龄、温度、多病共存以及慢性病控制不佳等因素影响。以常见感染性皮肤病带状疱疹为例，慢性病患者离带状疱疹更近。相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加，如糖尿病患者带状疱疹风险增加84%，慢阻肺患者带状疱疹风险增加41%。同时伴有基础疾病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群。

中华预防医学会老年病预防与控制专委会主任委员齐海梅表示，“流感、肺炎、带状疱疹等常见感染性疾病很会‘见机行事’，尤其是有基础慢性病的中老年人更容易遭受这些疾病的侵袭，感染后，不仅对日常生活产生严重影响，还会进一步影响本身慢性病的控制。”

有慢性病的中老年人可以接种疫苗吗？接种疫苗需要注意什么？专家表示，“慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌。慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦会加大慢性病管理难度，可以在专业医生指导下，科学选择疫苗接种时机，通过接种疫苗，主动预防疫苗相应疾病，选择适合自己的疫苗。”

关于疫苗的接种禁忌，一般有3种情况需要特别注意，一是对疫苗成分过敏者，则不能接种该疫苗；二是如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种；三是对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗。