作者 | 李长青（医学博士、旅美执业医师）

在呼吸道疾病肆虐的当下，儿童发烧成了令家长们担心的最常见症状。面对孩子发烧，要不要去医院、何时该去医院、去医院和不去医院分别该怎么做，都是家长们面临的切实问题。

如医学界所预料，这个冬季各种呼吸道疾病以比往年更疯狂的态势席卷中国，各大医院，尤其是儿童医院和大医院的儿科，压力陡增。

我们已经看到过很多报道，去看急诊动辄排号大几百甚至上千，排队若干小时甚至不得不在医院过夜。

此时患病孩子的家长常常会面临一个问题：要不要送孩子去医院？

有此顾虑，不仅仅是可能要排长队的问题，还需要考虑“交叉感染”的风险。

呼吸道疾病流行季节，导致孩子送医的最常见原因就是发烧。

本文就以发烧为例，探讨何时该送孩子去医院，以及不去医院的情况下在家里如何正确处理孩子病情等问题。

多数发烧无需就医

任何人一生中都发过烧，小孩子发烧更是普遍现象。

病毒和细菌广泛存在于我们周围，虽然看不见摸不着，但发烧是身体对它们实实在在的反应。

当病毒和细菌侵入人体的时候，白细胞会变成疯狂的敢死队，击杀这些入侵的病原体，过程中会释放一些引起发烧的物质。当然，细菌和病毒本身也可以通过影响人体的调节中枢使体温升高。

多数病毒被人体清除之后，免疫系统会产生针对性的抗体，下次这种病毒再进入的时候就能被高效定点清除，很多人就不会再有发烧反应了。

小孩子为何比大人更容易频繁发烧？

这是因为很多已经不会让大人发烧的病毒，小孩子还是第一次遇到，身体里缺少该病毒的抗体。

如今我们已经通过疫苗控制了一些过去常见的传染病，比如麻疹、结核。现在的孩子已经比没有疫苗时代的孩子发烧次数少了许多，发烧风险也低了很多，但仍有很多病原体还没有合适的疫苗抵抗，除非生活在无菌环境里，否则孩子长大过程中一定会发烧。

值得庆幸的是，现在那些导致孩子发烧的常见病毒大多并非穷凶极恶。

短则一天多则一周，孩子们大都会恢复如初。不用吃药，对于很多病毒感染，也没什么药可以缩短病程。大多数孩子在大多数时候，发烧了没必要打针吃药和就医。

其实很多家长也明白这个道理。

但是，“万一自己的孩子发烧了就是那少数呢？”面对此问，我们可以用统计数据来估测普通个体的风险。

儿童常见发烧的风险有多大

发烧是一种症状，很难给出某症状的致死率和致残率。

统计只能基于不同的疾病。以造成儿童发烧较为严重的流感为例：

美国疾病控制与预防中心（CDC）统计每年死于流感的儿童，一般在200例以内。新冠疫情期间这个数字曾经降低到个位数，2022—2023年则基本恢复到了疫情前的数字，共有182例。而美国未成年人总数超过4000万。

这些死亡的患儿病例80%没有接种流感疫苗，有一半以上患有基础疾病，有些则是年龄太小还来不及接种疫苗。

另外一个对儿童来说相对比较严重的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV），患儿往往除了发烧还有严重的咳嗽。根据统计，这种病毒每10万人口中可以造成5—8个一岁以内婴儿死亡，和大约1个一到四岁的儿童死亡。

其它常见的呼吸道感染病毒，比如腺病毒、鼻病毒、季节性冠状病毒，症状比上述两者轻，住院率和死亡率也更低。

在所有发烧儿童中，包括支原体在内的细菌感染相比病毒来说更少见，尤其是季节性流行、大面积传染的情况，基本只见于病毒感染。

这些细菌感染也许病情严重度比病毒高，但总体数量要少许多。并且即便是细菌感染，大多数患儿也可以自愈。

所以，如果你的孩子没有先天或后天疾病，平时身体健康，按要求接种了疫苗，基本不用担心成为那高风险的少数，也就不用一发烧就往医院跑。

何时就医？如何就医？

什么情况下我们的孩子需要及时就医？专业权威机构列出几种需要警惕的情况：

• 小于3个月的婴儿发烧，不管体温高低。

• 3个月-6个月婴儿发烧超过39 。

• 其他年龄儿童超过40 。

• 发烧超过3天，且病情不见好转。

• 难以控制的寒战，牙齿打战。

• 明显的头痛，止痛药无效。

• 呼吸困难。

• 嗜睡，不容易唤醒。

• 软弱无力，或诉下肢疼痛。

• 有脑膜炎的表现，比如幻觉、呕吐、脖子僵直、皮疹等。

• 有脱水的表现，比如口干、眼眶凹陷、哭无泪、皮肤弹性降低等。

• 如果发热缓解超过24小时之后再次发热，要怀疑细菌感染的可能。

需要注意，发热伴有惊厥持续超过5分钟，需要拨打急救电话或者速去急诊就诊；首次发作不超过5分钟，也需要在惊厥发作停止之后择期到医院就诊，确定惊厥原因。

如果确定是普通的热性惊厥，则没必要以后每次惊厥发作都去就诊，除非发作较之前严重或伴有其它症状。

在中国，家长们常见的一种担心是：

孩子如果不去医院，会不会万一发展为肺炎而耽误了治疗？（上述列表中并未给出专门针对肺炎风险的警示）

对于存在这一担心的家长们来说，有几个常识需要厘清：

• 发烧可以是肺炎的表现，但发烧不是肺炎的病因；

• 肺炎有轻有重，大部分肺炎是轻症；

• 肺炎不是一定要用抗生素，很多肺炎是病毒引起的。即便是细菌引起的，很多也可以自愈；

• 即便一部分病毒感染并发了细菌感染，去医院也并不能预防这个过程，反而会加大并发感染的风险；

• 很多上呼吸道感染之后连续数周的咳嗽、喷嚏症状，是一部分患儿的正常转归，去医院挂水、打针并不能预防这种情况。

患儿在居家观察过程中当然可能出现病情反复甚至恶化的情况。

实际上，这份警示列表中已经包含了出现这种情况的风险指征，其中有很多提示比肺炎还严重的疾病，比如脑膜炎、脑炎、休克、呼吸窘迫综合征等，作为家长不该只关注发烧和咳嗽。

如果碰到了需要去医院的情况，一定不要惊慌。

首先，分析去医院的最快途径。

附近最便捷的医院是哪家？自驾还是打车？抑或叫救护车？

其次，保持全家通讯畅通。

携带的东西尽量简化，带上钱包、手机、钥匙、尿不湿、奶瓶、水杯等。

不要给孩子穿太多，跟平时外出一样的衣服就可以，穿太多既浪费时间，又影响行动，而且还妨碍医生给孩子做全面检查。

人员配备：孩子发烧的时候除了至少一个固定的看护者之外，还要有一两个可以随叫随到的机动人员。

最后，就诊前要整理好思路和语言。

一脸急迫、语无伦次不能得到医生更多同情，对诊断也没有帮助；思路清晰、言语流畅准确反而会得到医生的肯定。

• 要提供给医生的信息包括从什么时候开始发烧，最高多少度；

• 有无寒战、皮疹、疼痛、呕吐；

• 饮食和大小便情况（有无大便，颜色、形状；最后一次小便什么时候、颜色）；

• 什么时候吃过什么药（如果记不住药名，要把药品的外包装带着，仅向医生描述药片的颜色、形状是没用的）、吃过几次、效果如何等。

居家如何处理孩子病情发烧？

如果没有上述情况，大多没必要兴师动众去医院，在家自己处理就好了。

处理的方法对于非医学专业的人来说也并不复杂，记住“凉、水、药、观”四个方面。

“凉”是指穿轻薄、透气的衣服，不要过度捂盖。

人体调节体温的机制复杂，但再复杂也不可能推翻热力学定律，给孩子捂汗不利于降温。

“水”是指让小孩保持足量的饮水。

大多数小孩发烧的时候不愿意一次喝很多水，需要家长耐心地、一点点地多次去喂。

“药”是指退烧药。

对乙酰氨基酚（扑热息痛）和布洛芬是常用的小儿退烧药。

小孩子不能用阿司匹林，需谨防瑞氏综合征（RS）的风险，虽然属于小概率事件，但后果严重，不能冒险。

需要注意的是退烧药亦不能缩短病程，只是让孩子好受一些，尤其是发烧伴有头痛、肌肉痛的情况。

“观”是观察。孩子生病以后得有人全天照顾，但需要观察哪些则未必一定清楚。需要观察的内容包括：孩子活动情况、神志状态、呼吸情况、皮肤的改变（有无皮疹、出血点），当然还包括监测和记录体温，以及服药之后的反应等。如果有呕吐，需要注意避免造成孩子窒息。

还有一个在多数中国人看来稍显过分的要求：要确保孩子的看护者掌握基本的心肺复苏和窒息急救方法。

可以从以下三点判断是否该实施心肺复苏：

• 轻拍其双肩、大声呼叫无回应；
• 没有自主呼吸；
• 用手触摸其颈部大动脉（喉咙突出部分两侧大约 5 厘米的地方）感受不到搏动。

如果发现上述情况，应立即采取心肺复苏：

• 心脏按压 开放气道 人工呼吸。

心脏按压具体操作为：
把一只手的手掌根部放在被施救者胸部正中，即两乳头连线中点。
然后将另一只手叠放上去，两手十指相扣，两臂伸直，利用身体重量垂直向下按压，深度为五到六厘米，压下去多深，回弹多高，频率为每分钟100~120次。
以心脏按压30次、人工呼吸2次的模式循环进行。

对父母而言，孩子发烧是一种煎熬，恨不得自己替他们生病。但父母最现实和最需要的，是科学对待孩子的发烧。

来源 返朴