阴道

阴道既是产道，又是负责招待阴茎的“东道主”，在正常状态下长8 10厘米。从侧面看，阴道折叠成了X形，在必要时可以伸缩，就像可折叠的购物篮或洗衣篮一样。此外，阴道内部有许多褶皱，就像手风琴一样，有需要时能伸缩自如。阴道柔韧性超强，这使得它能出色地完成各种各样的任务——既能夹紧卫生棉条，又能为阴茎腾出空间。

若胎儿急需通过，它也能迅速扩张，让胎儿轻柔滑过。阴道黏膜很特殊，富含糖原的上皮细胞会不断剥落，以滋养阴道中的友好细菌乳酸杆菌。我在前文已经介绍过，这种细菌不仅有助于保持女性阴道健康，还能让子宫和卵巢等免受有害微生物的侵害。

女性性兴奋时，阴道充血，为后续展开做好准备；组织液从阴道壁渗入，使阴道湿润而光滑。此时，阴道长度增加至平时长度的2倍，也就是长达约20厘米！阴道的前1/3段被阴蒂脚夹住，且被因充血而肿大的海绵体所包围。阴蒂紧靠阴道口，与尿道共同构成了G点复合体。阴道被吊床般的盆底肌支撑着，和直肠、尿道、膀胱等是近邻。它们互不干扰，和平共处

宫颈和宫颈癌的预防、筛查

在阴道的末端，宫颈像软木塞插入红酒瓶一样插入阴道，长4 5厘米。在阴道内可见的部分被称为“宫颈外口”，也就是软木塞插入瓶口的部分。此外，宫颈还有个小开口，被称为“子宫口”。子宫口是子宫通往阴道的开口，在女性经期或排卵时会打开。宫颈可能笔直地插入阴道，也可能向前、向后、向左或向右弯曲，具体取决于子宫的位置。

你的子宫向前、向后、向左或向右弯曲吗？宫颈位置的不确定给妇科检查带来了困难，有时医生采集标本很难，得前后左右都试试才能找到宫颈外口。来找我就诊的美国病人经常在我做检查前就告诉我她们的宫颈在哪里，并同时引导我去采集标本。

宫颈两种上皮的会合处被称为“宫颈移行带”，我们可以想象一下沙滩与大海的交界处，宫颈移行带就是那片被海水浸湿的沙子。对大多数人来说，宫颈移行带是个很陌生的词，但在这里很值得提一提，因为它有两大特点。

(1)它容易流血。这是一层薄薄的细胞层，在医生取标本时和性交后非常容易出现接触性出血。这种出血并不严重，因为出血量不太大，而且很快就会止住。但是，如果每次性交后床单上都一片红，可能让人烦躁。

如果女性服用避孕药或怀孕了，体内的雌激素增加，宫颈移行带向阴道方向移动，那么经接触后出血量更大、出血更频繁。接触性出血可以通过化学蚀刻宫颈移行带来改善，这对妇科医生来说只是个很简单的操作。

(2)这里是宫颈癌的高发地。宫颈移行带是很多性病病原体，比如衣原体和HPV首选的攻击对象。高危型HPV将宫颈移行带当作繁殖基地，在那里生根，从而引发宫颈癌。

因此，对妇科医生来说，在病人需要进行宫颈癌筛查和检测HPV时，采集的都是这里的细胞标本。如果宫颈移行带更多地偏向宫颈管，而非阴道部，那么医生采集标本时必须用宫颈刷尽量往里面伸，这可能导致病人不适，不过只是暂时性的。

宫颈癌几乎都是由高危型HPV引发的。我在前文详细介绍过这类病毒，大家还记得吗？90%的HPV携带者能够自愈，10%的携带者体内的病毒会躲过免疫系统的攻击。

“巴氏染色法”给标本分级。这些什么意思？感兴趣的自己看书吧。这种检查方法失误率高，且无法识别50%的未分化细胞，保险起见，临床上最好淘汰这种方法。

在德国之外的许多国家，医生将一项名为“液基薄层细胞学检查”(TCT)的检查纳入宫颈癌筛查项目。这项检查需自费，费用约为60欧元，但比做指甲和假睫毛的投入值得多。因此，德国在未来的数年内也会考虑将TCT纳入宫颈癌常规筛查项目。

子宫

子宫是主要由肌纤维组成的中空器官，形如灯泡，无论是向前、向后，还是向左、向右倾斜，都很自如。未生育女性的子宫长7 8厘米，宽3 4厘米。生育后，女性的子宫大概有自己的拳头那么大，有些甚至可能有男性的拳头那么大。女性怀孕期间，子宫不断拉伸，像一个皮球一样不断增大，孕妇会有一种跟痛经差不多的感觉。分娩时，为了把胎儿挤出去，子宫将极力收缩，从力学的角度来说，子宫所施加的力对分娩来说非常重要。

生育能力下降与子宫倾斜与否并无直接联系，真正的原因是子宫内膜异位，异位的子宫内膜会在整个腹腔中兴风作浪。就像左撇子和耳朵能动的人一样，子宫后倾的人也是正常的，大家无须大惊小怪。

子宫内膜又名“子宫黏膜”，十分特殊。组成它的细胞根据性激素的指令行事。在月经周期初始阶段，子宫内膜细胞层十分平坦，而在月经周期的前半段，受到雌激素的影响，子宫内膜开始逐渐增厚。

排卵前后，子宫内膜的结构十分完美，这是在为尊贵的“客人”——受精卵的到来做准备。

受精卵着床后，奇妙的事情发生了：子宫内膜开启妊娠模式，转变为蜕膜，以滋养和照顾胚胎，然后形成带有脐带的胎盘。如果没有等到受精卵，那么在排卵后的14天左右，增厚的子宫内膜便瓦解、脱落，并伴随出血现象，月经来了。

输卵管

输卵管是卵子和精子会合的地方，也是受精卵通往子宫的通道。受精卵本身没有活动能力，运输受精卵的任务就交给了输卵管上皮的纤毛和管壁的肌肉：一方面，纤毛将受精卵往子宫方向扫；另一方面，输卵管管壁的肌肉不断蠕动，像食管把食物往前送一样，推动受精卵前进。

如果女性患有输卵管炎或者子宫内膜异位症，那受精卵的运输机制可能失调。这个运转系统非常敏感，连抽根烟都会对它造成干扰！

输卵管长10 15厘米，外侧端是输卵管漏斗。形象点儿说，输卵管漏斗的任务就是在卵子从卵巢中排出后将它捡起来塞到输卵管里。

如果女性少了一个卵巢，但仍有两个输卵管，那么怀孕的概率并不会减半，而是不受任何影响。左右两个输卵管能抓住任何寻求中转的卵子，无论它出自哪侧的卵巢。右侧卵巢排出的卵子很可能被左侧的输卵管获取，这都不是问题！我们的器官和我们的个性多像啊，都以结果为导向！

卵巢

卵巢表面总是坑坑洼洼的，而这些都是女性过往排卵所留下的痕迹。卵巢是卵细胞的寄居地，自女性出生起，卵细胞就住在那里，等待排卵日的到来。从青春期开始，下丘脑定期指示垂体向卵巢发布指令，命令它排卵，分泌雌激素、孕激素和睾酮等性激素，推动月经周期循环往复。

通过超声影像我们会发现，卵巢上有很多大小不一的黑色小圆点或小圆球，这些都是处于不同成熟阶段的卵细胞。如果不服用避孕药或用其他激素避孕法避孕，女性每个月会排出一个卵子。当被选中的卵子发育成熟时，卵泡也发育成熟，成熟的卵泡最长达3厘米！此时，宫颈黏液变黏稠，稠到可以拉丝，宫颈打开一个小口，子宫内膜结构良好，而卵泡成熟代表马上就要排卵了。多棒啊！

女性排卵后，在超声影像中可能看到皱皱巴巴的囊肿包膜和盆腔中的少许积液，这些积液通常积聚在子宫后方，因为这里是骨盆比较低的位置。积液积聚的这片区域被称为“直肠子宫陷凹”或“道格拉斯腔”。妇科医生都知道，生理性的盆腔积液不是疾病，不过对病人来说，“盆腔积液”这个词怎么听都像是不好的东西，有点儿可怕。

大多数情况下，身体会自行吸收这些积液。理想状态下，卵巢排出的卵子由输卵管漏斗捕获并送到输卵管中，在那里等待精子。如果精子没有出现，受精时间又已被耗尽，那么卵子将被推进子宫，随着经血一起被排出体外。

子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫内膜息肉

子宫肌瘤可能长成各种形状，比如像一串番茄或者一簇蘑菇。子宫肌瘤可能出现在子宫的各个部位。它们偏爱长在子宫壁里，就像嵌在辫子面包里的葡萄干一样；或者长在子宫顶部（宫底），就像顶小帽子一样；还可能像钟乳石一样挂在子宫腔里。更有甚者，它们可能长在子宫旁的组织上，看上去好像和子宫毫无关联。子宫肌瘤的发病率非常高。

根据统计，30岁以上的女性中有一半会长子宫肌瘤。如果你是非洲女性，那么长子宫肌瘤的概率将升至70%。有色人种比白色人种更容易长子宫肌瘤，而且可能20多岁的时候就开始长。

子宫肌瘤几乎不会癌变。大部分子宫肌瘤单独出现，早期不会引发任何不适症状，所以人们几乎不会注意到它，除非做B超检查，或是它引发了一些或轻或重的症状。子宫肌瘤可能导致月经过多、不规则出血或者痛经，还可能挤压膀胱或直肠，导致出现其他问题。

出现其他问题。有的时候，子宫肌瘤会长到子宫腔中，导致患者不孕。严重时，患者子宫中可能长满肌瘤，这样的子宫被称为“土豆袋子子宫”。这样的女性一般会出现月经淋漓不尽或者月经过多的症状。更有甚者，子宫肌瘤有大南瓜那么大，患者甚至连裤子都穿不上。

子宫肌瘤是良性肿瘤，我们不需要做手术将其切除，也没必要每次做妇科检查时都检查它们！直径2 3厘米的子宫肌瘤几乎不会对患者造成任何影响，大多只是平静地待在子宫中。那个只是因为长了子宫肌瘤就要把患者整个子宫都切除的时代已经一去不复返了！

子宫内膜异位症最大的问题在于，长错位的内膜有点儿缺心眼，以为自己还在家（子宫壁内膜层）里，依旧听命于激素。如果激素命令它“放血！”，哪怕长在错误的位置，子宫内膜也会脱落从而引发出血，就像移民了的德国人还是要庆祝啤酒节一样。腹腔或输卵管中的血液会引起慢性炎症，伴随器官粘连，从而引发疼痛或输卵管破裂。误长在肠道中的子宫内膜会导致大便出血，引发肠粘连。无论是肚脐、阴道、外阴，还是其他地方误长了子宫内膜，都会让人痛苦不堪。这真是一种令人讨厌的疾病。

如果卵巢内长了子宫内膜，就会形成卵巢巧克力囊肿，这通常是子宫内膜异位症在超声影像中唯一可见的证据！这意味着，就算患者患有子宫内膜异位症，但大多数器官在超声影像中没有任何异常的地方。根据子宫内膜异位发生的位置及其严重程度，症状可能五花八门。因此，子宫内膜异位症的诊断可能需要花费数年时间。

如果超声检查结果显示卵巢里没长巧克力囊肿，那么严重的痛经可能是子宫内膜异位症的初诊证据。如果非经期反复出现腹痛、月经量大、不规则出血、性交疼痛，那么可能是子宫内膜异位导致的。30%的患者会出现无法解释的疲劳感。除了衣原体，子宫内膜异位造成的卵巢巧克力囊肿是女性生育能力的头号杀手，影响了50%的想要孩子的患者的输卵管功能。

有一种恶性肿瘤在超声影像中和子宫肌瘤很像，叫“子宫平滑肌肉瘤”。子宫平滑肌肉瘤生长速度非常快，很快就会暴露自己的邪恶本性，所以医生很容易辨别。因此，我在临床中敢于果断诊断子宫肌瘤。长了子宫肌瘤真的没什么可担心的，它们中的大多数只是不声不响地陪你走完一生。子宫中可能出现子宫肌瘤和/或子宫内膜息肉，但不会出现囊肿！卵巢中倒是会出现囊肿！

子宫内膜息肉也是妇科超声影像中常见的东西。子宫内膜息肉发于子宫内膜，有时很烦人。它们大多是良性的，但可能导致不规则出血和月经过多。即使没有任何症状，也应该将息肉切除：早期子宫恶性肿瘤也好发于子宫内膜，在超声影像中看起来和子宫内膜息肉非常像，因此任何看起来可疑的息肉都应该被切除。即使是良性的息肉，也可能恶变成恶性肿瘤。

早孕——来吧，我的小宝贝

早孕是指妊娠开始到妊娠第12周的阶段，也就是怀孕的前3个月。在这段时间里，胎儿的器官和身体逐渐发育。

当卵子和精子在输卵管相遇时，见证奇迹的时刻到了：两者的DNA融合，形成受精卵，细胞开始分裂。接着，在输卵管的帮助下，受精卵进入子宫；受精5 6天后，在子宫着床。之后，胚胎与母体连接，并通过子宫内膜汲取营养物质，此时胎盘开始形成，脐带也开始发育。胚胎组织开始产生人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)，这点我后面再说。

等你发现自己停经时，验孕结果就已经是阳性了。你肯定想尽快做超声检查，这种心情我可以理解，但这个时候其实还看不到什么：直到停经4.5周后你才能在子宫中看到一个小点，这是“飞船”着陆的痕迹。耐心点儿，继续等待14天，你才能经超声检查听到胎心、看到胎芽。

从医学角度看，一个完整的怀孕周期是40周，即大约10个月，而不是9个月！为什么会这样呢？我们将末次月经的第一天视为怀孕的第一天，以此为基础开始算怀孕天数和周数。事实上，前14天还没怀孕，第1 5天月经还没“走”呢。我们都知道，只有在排卵后才能怀孕，排卵发生在月经第一天前后2周内。之后，受精卵还需要5 6天才能着床。更准确地说，怀孕的周期为9.3个月加减14天，当然具体还得由分娩（子宫隆重开幕，将胎儿送往产道）时间确定。

怀孕第6周，胚胎看起来还是只有米粒那么大，之后会迅速变大。孕妇身体持续不断地分泌更多怀孕所需的激素，这可能以恶心和呕吐的形式反映出来。有些女性的妊娠反应极其严重。此外，孕妇在怀孕初期会感到非常疲惫，仔细想想，就能明白为什么会这样：身体正全速运转，制造在未来几个月里为胎儿提供一切生存所需的强大胎盘。这需要耗费极大的能量。怀孕第6周，胚胎长4 5毫米，2周后大小会增加2倍！到了第8 9周，胚胎长15毫米，看起来就像一颗小熊糖。子宫被抻大，因此孕妇此时小腹有一点儿疼痛是很正常的，这是怀孕的必经之路。

怀孕初期

出血怀孕初期出血会吓坏准妈妈，这完全可以理解，任何人都很难做到在看到内裤上的血迹时保持冷静。从石器时代开始，红色就是一种警戒色了。怀孕初期出血是一种常见现象，并不一定是出了什么问题。

受精卵着床，即在子宫内膜内汲取营养、寻求与母体的连接时就可能出血。着床出血一般发生在受精后第7 10天，有时会被误认为来月经了。

随着子宫不断变大，毛细血管可能破裂，几滴血有时候就让人感觉很多。有时，孕妇还可能出现宫颈柱状上皮异位。宫颈移行带很敏感，很容易发生接触性出血。女性怀孕后，身体受激素变化的影响，原有的宫颈柱状上皮向外侧移行发展，此时容易发生宫颈柱状上皮异位的情况。孕晚期，还可能出现胎盘边缘出血，即“边缘性胎盘血窦”。

这可能持续相对较长的一段时间，因为无计可施，人们在此时也只能干着急。放轻松，请假在家休息，是的，你能做的也就只有这么多了。

孕期出血或出血量变大时，必须去看医生，排除早期流产的可能性。

早期流产

早期流产确实是一件令人糟心的事情。有时，女性阴道出血后才发现自己流产了。就算没有任何征兆，也可能发生胎死腹中的情况：原本只是找妇科医生做例行检查，结果在毫无准备的情况下被告知宫腔中有胎心停止的胚胎。

根本原因不是因为你做了或没做什么。不正常的胚胎大多会被淘汰掉。一方面，就算你天天吃有机蔬菜，尽量保持身心愉悦，还是无法避免这种情况发生。另一方面，健康的胚胎其实是很顽强的，就算你以前是个烟鬼，在发现怀孕之前喝了很多能量饮料，天天吃麦当劳和土耳其烤肉，怀孕前几周一直呕吐，也不耽误他茁壮成长。

如果这已经不是你第一次流产，那么最好在做手术前要求将妊娠组织送去进行基因检测，而不是去做普通的病理检查（因为这种检查永远无法告诉你流产的原因！）。进行基因检测，你可以发现自己或伴侣的基因可能存在的缺陷，还能知道胚胎是否存在染色体缺陷。如果怀孕前没有检查甲状腺功能，也有必要做一下相关检查，还要做凝血功能检查，因为这些功能出现障碍也会导致反复流产。

虽然在怀孕前12周流产的情况很常见，但真的发生了还是让人感到难过。无论是谁，摊上这件事的第一反应可能都是感觉晴天霹雳，但其实这不完全是坏事：造物主希望你能拥有一个健康的宝贝，而不是一个生病的孩子。刮宫的话很快就能解决问题。行刮宫术约6周后，你会正常来月经，身体就此按下重启按钮，一切恢复如常，可以重新尝试怀孕。即使你担心自己的希望可能再次落空，也要鼓足勇气——而今迈步从头越！

如果不孕怎么办？

30岁以内的女性备孕8个月还没怀孕，那可能是哪儿出了问题；40岁左右的女性如果备孕不成功，且确定自己想要孩子，那就不要浪费这12个月的时间了，早点去医院吧，看看是否需要进行人工授精。

不孕不育的原因男女有别。男性不育的问题通常出在精子质量上，比如精子的“游泳”能力差，甚至压根不会“游泳”。这一点可以通过去泌尿外科做简单的检测来确定。女性不孕的原因则可能是无排卵、卵子质量差或输卵管阻塞。

这一“肇事者”（不是我的说法，是一家保险公司在评判昂贵的生育治疗费用应该由谁承担时用的词）的情况具体如下：30%的可能是男方有问题，30%的可能是女方有问题，30%的可能是两者都有问题，还有10%的可能是原因不明——男女双方都非常健康，但女方就是无法怀孕。

根据我的临床经验，女性无法怀孕的最大的问题是焦虑得太早。女性慌慌张张地上网搜索信息、不断地检测、时时观察，就是没有给身体足够的空间和时间去“施展拳脚”。让身体承受这种潜在的持续性压力有害无益。我坚信，怀孕的概率与焦虑地上网胡乱搜索的次数成反比。越焦虑，等待时间越长；越少上网搜索信息，怀孕的概率反而越大。

我们常常发现，有些完全不考虑避孕、精心规划生育时间的女性比其他女性更难怀孕，而很多顺其自然的女性轻而易举就当了妈妈。因此可以得出结论，与垃圾食品相比，心理压力才是怀孕最大的阻碍。