根据2021国际糖尿病联盟(IDF)估算，2021年有2110万（16.7%）的孕妇在怀孕期间出现某种形式的高血糖。其中，80.3%是由于妊娠糖尿病(GDM)，而10.6%是在怀孕前检测到的糖尿病，9.1%是由于怀孕时首次检测到的糖尿病(包括1型和2型)。

今天，我们就来科普一下妊娠糖尿病（以下简称GDM）的诊断及疾病管理等问题。

GDM诊断方法：口服葡萄糖耐量试验

简称糖耐，孕期通常使用75g葡萄糖2h OGTT法，监测空腹及喝糖水后1小时、2小时的血糖水平，从而明确诊断。

注意事项：

做糖耐前应该禁食8~10小时；检查前连续3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g。检查期间需要静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g 葡萄糖（无水葡萄糖粉）的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

糖耐检查时，应于清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。OGTT检查前一晚应避免空腹时间过长而导致的清晨反应性高血糖，从而影响诊断。

通常糖耐检查安排在孕24-28周之间完成，当然如果在孕早期时建卡产科医生就发现孕妈们有发生妊娠期糖尿病的危险因素，那么就会要求孕妈尽早完成糖耐。此外，如果妊娠后期如果孕妈们体重增长过多、胎儿生长过快、羊水过多等情况也会再次安排糖耐检查，进一步排除妊娠期糖尿病。

诊断标准：

• 空腹血糖应 5.1mmol/l
• 服糖后1小时血糖应 10.0 mmol/l
• 服糖后2小时血糖应 8.5mmol/l

上述3个数值都必须符合正常范围，如果有1个超出正常范围，即诊断为妊娠期糖尿病。

GDM带来的危害

①. 对“糖妈妈”的危害

1）高血糖会增加孕期合并症的风险，比如：妊娠期高血压疾病、急性肾盂肾炎、无症状菌尿、产褥感染、乳腺炎等。

2）高血糖容易导致妈妈羊水过多，导致胎儿在宫腔内活动度较大，发生胎位不正，宫腔压力过高，易引起早产。

3）增加孕妈患糖尿病的风险。有妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为40%-60%，而正常情况下，女性患二型糖尿病的概率仅为15%。

②. 对胎儿的危害

1）孕期血糖控制不佳可使巨大胎儿发生率提高4倍。

2）孕前糖尿病可能增加胎儿畸形的发生几率，也可能引起胎儿生长受限。

3）孕期血糖波动大增加胎儿宫内窘迫风险。

4）妊娠期糖尿病孕妇妈胎儿出生后容易发生低血糖，如果没有及时处理可能对新生儿脑细胞造成不可逆的损害。

GDM的治疗原则

1）、自我管理教育

了解和阅读妊娠期糖尿病有关的书籍和文章，多听听专家们关于GDM的建议和指导，做到知己知彼，百战不殆。

2）、饮食治疗

85% 的 GDM 患者单纯饮食治疗能控制血糖。饮食治疗的原则是既能提供一定的热量保证母儿营养，又不导致血糖异常或酮体。

孕前肥胖或超重的孕妈以及诊断为妊娠期糖尿病的孕妈，应该加强体重自我监测，接受专业的饮食及运动指导。孕期要注意平衡膳食，控制热量，尽可能选择低升糖指数的食物。复合谷物和高膳食纤维食物可以降低巨大儿的发生风险。

3）、血糖监测

GDM 治疗初期，可以采用 8 点法监测血糖，即三餐前半小时和餐后 2 小时，加睡前 1 次及空腹血糖。

当血糖趋于正常时可减少血糖监测次数，如每日监测 4 6 次。当血糖达到正常时可再减少至每周 2 天，每天 4 次。

4）、药物治疗

通过饮食和运动治疗后，血糖仍不能达标时，建议药物治疗。胰岛素是目前 GDM 患者的标准治疗药物，在一些特殊情况下，也可使用格列本脲及二甲双胍治疗 GDM，且不影响产后哺乳。药物治疗需要在医师的指导下进行。