双胎孕妈遭遇宫口机能不全！清远市妇幼产科团队协力保平安

近日，随着一声婴儿啼哭，方女士（化名）终于和腹中的双胞胎宝宝见面了，宝宝们和她都十分健康，一家人沉浸在幸福的喜悦中，清远市妇幼保健院的医护团队也为他们感到高兴，并送上深深的祝福。

回忆起这次怀孕的经历，方女士到现在还心有余悸，并感慨万分地坦言：“真是太不易了！”

惊险

孕23周双胎面临流产

方女士今年33岁，2015年稽留流产1次，2017年顺产生下女儿后，今年3月自然怀孕，怀上双胎。对这份喜悦，方女士和家人尤为珍惜。她定期到清远市妇幼保健院做产检，各项检查都很正常。

7月14日，孕23+1周的方女士又来到医院产检，在常规行产科大排畸彩超检查时，医生发现她的子宫颈内口已扩张，羊膜囊已脱出宫口，考虑“宫颈机能不全”收入该院产科进一步治疗。

清远市妇幼保健院产科主任尤海英解释，“宫颈机能不全”是指因宫颈结构或功能缺陷，出现宫颈内口松弛，宫颈过短，在妊娠期不能发生类似括约肌的作用，当宫内妊娠物重量超过宫颈内口承受能力时，导致宫颈机械性进行性扩张甚至出现羊膜囊突出，是发生中期妊娠流产和早期早产的重要原因之一。

入院后，医生通过窥视检查发现，方女士羊膜囊已突出，宫口已开大约4cm。“对于这种就诊时宫颈已明显开大，羊膜囊已突出的患者，按照以往的老观念认为是难免流产，换句话说就是本次流产不可避免。但近几年，我们已对很多像方女士这样的孕妇进行紧急宫颈环扎术联合药物保胎治疗，救活了很多胎儿，也成就了许多家庭的育儿梦。”尤海英说。

幸运

紧急宫颈环扎术“兜住”双胎宝宝

“宫颈是子宫的大门，它位于子宫下部，怀孕期间，这个门会紧紧关上，让宝宝安全地待在子宫里，但如果由于先天或后天因素引起宫颈内口形态、结构或功能异常，引起非分娩状态下的宫颈病理性扩张和松弛，就称为宫颈机能不全。”尤海英表示，目前对于宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗，医生会根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

方女士入院时检查宫颈已开大4cm，保守治疗成功率极低，而且孕23周的孩子出生后几乎没有存活机会。而紧急宫颈环扎术可以尽快将大门“锁”起来，让宝宝继续在宫内进一步成长发育。

“宫颈环扎术虽已成为我科的一种常规手术，但大部分受术者均为单胎妊娠，孕妇孕周较小、子宫张力不大，宫颈管长度相对较长，手术成功率较高，而方女士为双胎，孕周又那么大了，宫口也已经扩开那么大，水囊也脱出来了，在手术过程中很容易戳破羊水囊，如果手术失败了就只能流产，所以这个手术难度很大，对手术技巧要求很高，手术风险也大，我们的压力也很大。”医生与方女士及家属详细沟通病情后，方女士及家属同意行紧急宫颈环扎术。

该院产科团队为手术做好了充分准备，于7月14日当晚就为方女士进行了经阴道紧急宫颈环扎术。很幸运，手术十分顺利，胎儿被成功“兜住”。

“环扎手术做不好是难以保住孩子的，但环扎手术做好了也只是‘万里长征走完的第一步’，环扎术后尤其是紧急环扎术后，容易发生一些并发症，主要有‘宫颈难以抑制’‘胎膜早破’‘环扎线脱落’‘宫内感染’等并发症。”尤海英说。术后经过该院产科团队的精心照顾与治疗，方女士于8月5日顺利出院。

然而，刚度过这个危机没多久，方女士又相继遭遇了妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等一系列并发症，并先后住院三次，最终在该院产科团队的专业治疗及指导下顺利妊娠到37周。最终于10月19日剖宫产顺利娩出双活成熟男婴，体重分别为2570g、2510g，术程顺利，母婴三人平安。

提醒

重视孕期检查才能防患于未然

好端端的，为什么宫口会突然“开大”？尤海英解释，胎儿在子宫中生长发育，子宫就像一个倒置的布口袋，宫颈就是束紧的袋口（正常妊娠期宫颈长度2.5-3.0cm），支撑胎儿不会掉出来。正常的分娩，需要长时间的、强有力的宫缩和胎头扩撑，宫口才会缓慢打开。如果袋口有问题，束不紧，胎儿长大了，重量增加了，就会把袋口撑开，胎儿就会掉出来。这就是宫颈松弛症，也称宫颈机能不全。

尤海英提醒，宫颈机能不全的特点是无痛性（也就是没有明显宫缩）的宫颈进行性变短甚至宫口开大，所以孕妈妈一般很难自己发现，有时甚至出现两三次流产后才能被诊断。但当宫颈管在缩短或开大时，细心的孕妈妈常常会察觉自己的阴道分泌物变得稀薄、量多。

尤海英进一步介绍，引起宫颈机能不全的病因和高危因素主要有先天性因素（包括先天性子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病等）和后天性因素（主要包括妇科手术机械性创伤如宫颈管内纵隔切开术、宫颈锥切术、宫颈广泛切除术、多次人流反复机械性扩张宫颈以及引产及急产导致的宫颈裂伤等）。对于有以上高危因素者或有过妊娠16-34周流产、早产史的孕妈妈，可于妊娠前到专科进行评估，孕16-18周定期B超监测宫颈长度，当宫颈长度 25mm或宫颈内口呈漏斗状伴宫颈缩短时，提示早产风险增大，必要时需及时干预，以免因宫颈机能不全导致复发性流产。

“目前，对于宫颈机能不全，宫颈环扎术是唯一可行且有效的治疗方式，它在一定程度上可加强子宫颈的机械性承载支持作用。”尤海英说，宫颈环扎术按手术途径不同可分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术；按手术时机不同分为孕前环扎和孕后环扎；按紧急程度不同可分为择期环扎和紧急环扎术。

“但是各位孕妈也不必过于担心，宫颈机能不全不代表百分百就会流产。”尤海英建议，孕妇要重视孕期检查，按期产检，发现得早、干预及时，可以尽可能地延长胎龄，甚至足月生下宝宝的。

南方+记者 黄剑琴

通讯员 廖思兰

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【作者】 黄剑琴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端