医圣张仲景提出的六经辨证体系，分别是太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴。这是依据病邪的位置，将人体分为表、里、半表半里三个层面，结合阴阳和能量的多少来定义疾病的。

今天我们谈到的小柴胡汤，是少阳层面的主方。少阳，是半表半里，也就是肝胆系统和三焦系统。

少阳病的主治思路是和解。“和解”的意思，就是恢复体内的气机循环，该升的升，该降的降，该散的散，该收的收，这个轮子转起来之后，矛盾就解除了。

说到底，少阳病是因为肝胆脾胃系统的气机受阻，肝胆脾胃不和谐了，起了内战，从而表现出各种各样的症状。

具体有哪些症状呢？

《伤寒论》原文是这么说的：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

条文中用了很多“或”字，把柴胡证会出现的各种可能性都列举了出来，足见医圣思想的严谨。简化一下，小柴胡汤可以只抓前面4个主证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。

每个主证又都是由两个证组成，所以只要有1条符合少阳证，就可以用小柴胡汤。

小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

首先，肝胆系统是一个外循环。肝升胆降，组方用柴胡升肝，用黄芩降胆。柴胡来散半表之邪，黄芩来清半里之热，一散一清，调和肝胆系统。

其次， 脾胃系统是一个内循环。脾升胃降，用人参来升脾，用半夏来消痞降胃，人参是补的，半夏是泻的，一补一泻调和脾胃。

最后，扶正非常关键。生姜配大枣，辛甘化阳，源源不断化生出阳气来，加上炙甘草镇守中焦，保障津液能量的供给，并调和药性，给这个方子画上完美的句号。

小柴胡汤的核心思想，就是要调整肝胆脾胃的气机，该升的得升，该降的得降。

要跟大家重点说明的是：这个方子里柴胡的用量是关键，柴胡用了24g，超过其他用量一倍还多。

柴胡的用量问题，是用好柴胡剂的关键，一般来说，柴胡用5g以下，只是用柴胡的升提作用，比如说乙字汤里的柴胡，只是用来升举；柴胡用10g的用量，是用来疏肝的，比如逍遥丸；而小柴胡汤里，用量超过20g以上的，是用来散少阳之邪的，必须比其他药用量大一倍，才能把邪气散出去，用小了，邪气容易内陷内传。

关于小柴胡汤的具体用法，为大家总结了以下7种情况：

1、往来寒热型发烧感冒，首选小柴胡汤。

孩子感冒发烧，很多家长有用过小柴胡颗粒，到底对不对呢？

张仲景先生明确告诉大家，只有往来寒热型发烧才能用小柴胡汤，就是一会感觉到冷，一会感觉到热。

体内正气和邪气抗争，人体能量在表里之间徘徊不定，正气和邪气彼此纠缠，不相上下，所以就寒热往来。这种情形，小柴胡汤就是正确的选择。

2、胸胁胀痛，还没有形成大包块的，用小柴胡效果很好。

大多数的柴胡剂，都可以治胸胁胀痛的，逍遥丸可以治，小柴胡汤可以治，柴胡疏肝散可以治，都是柴胡家族的，柴胡就是擅长治胸胁胀痛。

为啥呢？因为胸胁部位是肝经和胆经所主，如果肝胆之气郁结了，胸胁部位首先就会胀痛。小柴胡汤里柴胡用量是最大的，散邪力量最大，对急性突发的胸胁胀痛效果最佳。

3、烦闷不想吃饭，小柴胡汤来搞定。

张仲景说默默不欲饮食，在我们现实生活中也很常见的。生了一场闷气之后，情绪低落，不想吃饭，不想说话，这时候喝小柴胡颗粒，就对证。

生气导致肝气郁结，肝木横逆脾胃，导致脾胃气机壅滞，整个中焦系统郁堵，哪里还会有胃口想吃饭？小柴胡汤，把肝胆脾胃的气机全部打开，脾胃升降正常，胃口就恢复了。

4、心烦喜呕，西医诊断为反流性胃炎，用小柴胡汤也有效。

西医讲的反流性胃炎，表现出来的主要症状就是心烦，喜呕。因为胃气不降，食物全都堵在胃里，一生气，肝气上升，胃里的食物就会上返。

小柴胡汤有柴胡和黄芩调肝胆，有半夏降胃气，有生姜和胃气，让胃气得降，就能让胃脘功能恢复。

5、肚子胀痛，肚脐以上位置胀，胃口不好，排除便秘，大概率可以用小柴胡汤。

大家可以想，如果一个人的肝胆脾胃气机都乱掉了，这些气都堵在身体里，身体肯定就会胀，严重的会产生胀痛。有很多朋友，一吃完饭就肚子胀，一生气就肚子胀，小柴胡汤就很好用。

6、早晨起来口苦，小柴胡汤管用。

柴胡剂大多都能治口苦，小柴胡治口苦的效果，更胜一筹。口苦是因为胆汁上逆，小柴胡汤把中焦气机理顺了，胆汁从下面走就不会到嘴巴里来了。

7、慢性胆囊炎，用小柴胡也管用。

胆囊里面有炎症，在中医看来，无非就是该排的没排出去，这些浊物在胆囊里面发炎或者成为胆结石。

小柴胡汤刚好把肝胆脾胃的气机恢复正常，胆囊里的浊物可以正常排泄出去了，炎症的症状就得到缓解了。

小柴胡汤的用法很多 ，根本在于：肝胆脾胃气机失衡的情况，都可以考虑小柴胡汤。

方子再好，也要对证吃，小柴胡汤也不例外。肝阴虚的人，肝阳上亢类型的人，要慎用小柴胡汤这类方剂。