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肛痈在肛肠疾病中较为常见，其发生率极高，有资料显示，该疾病在肛肠疾病中居第2位仅次于痔。而随着激烈的社会竞争，强大的工作压力或生活中饮食及不良生活习惯的影响，其发病率也不断的随之增高。

疾病发病时常常影响着患者的身心健康、工作及日常的生活。肛痈多属于急性疾病，其发病时间与病情严重情况及复杂程度是呈正相关的，因此早期诊治该疾病更有利于其后期的恢复，并在很大程度上减轻患者痛苦。

肛痈的中医学研究

祖国医学对肛痈最早的记录书籍是《灵枢.痈疽》，其曰：“痈疽发于尻，名曰锐疽，不治三十日死矣”需早日诊治才可减轻患者的痛苦，缩短其恢复时间，其发病比较急，疼痛比较明显。

痈，《说文》称之为“肿也”。《释名》中曰：“痈，壅也……”。此外，历代文献对肛痈的记载较早并且较全面，因其发生部位的不同而命名有所不同，如发生于直肠末端的称“脏毒”；生于长强穴位者称“涌泉疽”；《仁术便览》卷四中记载，生于会阴穴位的称“悬痈”，即“骑马痈”，又名“海底痈”；

病变于尾骨上端处者称“坐马痈”；而生于肾囊两旁，大腿里侧近骨缝处称“跨马痈”；《外科证治准绳》卷四中指出生于右臀下摺纹部位之痈肿称为“下马痈”，《医宗金鉴》中也有关于“上马痈”和“下马痈”的相关记载等等，而这些大部分都是以其病变所在的不同位置而命名的。

肛痈病因病机的认识

祖国医学对肛痈发病原因及病变机理的阐述也是很丰富的，重点包括外感、饮食、三阴亏损、虚劳久嗽等。感受外邪常是引起多种疾病的主要原因，其在肛痈的致病过程中也不容小觑。《外科启玄》曰：“天地有六淫之气，人感受之则变生痈肿”。

《灵枢·痈疽》中记载：“寒邪客于经络之中则血泣故痈肿”外邪趁机体正气不足而入侵，日久邪化热，阻滞了气血运行，热盛肉腐化脓后则生脓肿。此外长期的饮食不节，损伤脾胃生湿，湿聚而血凝，久则化热，而祖国医学认为肛门为足太阳膀胱经所主，湿热容易聚于膀胱，故湿热易壅聚于肛门则生本病，《外科正宗》曰：“醇酒厚味，蕴毒流注肛门，结成肿块”。

或由于脏腑本质的虚损，而多因肺、脾、肾三脏阴液亏虚，病邪乘虚下注于肛门所致。丁氏言湿热和血瘀是贯穿肛痈发病的始终。其发病机理多概括为邪盛而正衰、气血的凝滞、湿热瘀血的阻塞以及脏腑失和等。

然各代学家对肛痈病因病机的认识存在差异，但都有一定的说服力，所以临床医师在工作中面对不同的患者一定要辨证施治，不可千篇一律，这样方可获其更好的疗效，为患者减轻痛苦。

肛痈的中医唯象辨证

肛痈因其发病部位、范围、临床症状及体征等不同，会有不同的临床治疗方案，临床上对肛痈的认识，需从中医多方面对其辨证分析，中医辨证思想在肛痈的治疗上起着举足轻重的作用。从中医辨证的角度正确认识和研究肛痈，对发掘和继承祖国医学的精华以及对肛痈的临床诊治有着重要的意义。

肛痈辨阴阳

中医外科辨证的总纲即为阴阳辨证，《疡医大全.论阴阳法》记载：痈疽施治，必须先审阴阳。肛痈患者通过全身症状和局部体征也需先审其阴阳，从其阴阳属性可探究其分期、分型甚至知其阴阳可判断脓液性质、病症虚实等情况。

肛痈阳证者起病急，病程短，可见肛周突然红肿热痛，可伴有持续性加剧，触痛比较明显，常常伴阳证的全身症状。阴证者起病缓，病程长，局部红肿灼痛不明显，或微痛，脓肿溃后脓液稀薄，疮口难敛，可伴有阴证的全身症状。

肛痈的现代西医学认识

病因机理的认识

肛周脓肿（肛痈）的西医学认为多是由于肛窦感染化脓逐渐延伸到肛门直肠周围的各个间隙，最终致脓肿的形成，临床上的观察亦是如此，近99%的肛周脓肿是由于肛窦的感染所导致。学者在1889年仔细的观察了肛腺的解剖，并且探讨了肛腺与肛周脓肿的相应关系以及肛腺在肛周脓肿的病因学方面中的重要作用。

而对于肛周脓肿的现代发病机理也有着很多的学说，目前临床上较为公认的主要有肛腺感染学说、性激素影响以及中央间隙学说这三种主要学说。

肛腺感染学说

肛腺感染学说已经是现代医学最为承认的发病学说，人体中肛窦、肛腺导管、肛腺是其病原菌侵入的最重要途径。肛腺开口于内外括约肌之间，是一个较为重要的解剖结构，其分泌的腺体可起到润滑肛管，促进粪便排出的作用。

而肛窦的开口是向上，粪便是非常容易进入到肛窦，尤其是稀便，但是干燥的大便也特别容易的会损伤到肛窦而引起肛窦炎，肛窦的炎症会通过肛腺管而进入到肛腺，从而使肛腺管发生充血水肿而阻塞，导致肛腺炎。最后再通过腺体的管状分支，或者是通过联合纵肌的向上、向下、向外的三处肌纤维而蔓延到肛管直肠的周围间隙，最终可形成各种不同间隙的脓肿。

肛痈的现代医学分类

肛周脓肿（肛痈）的临床分类较多，根据临床上病菌侵及不同的间隙会有不同的名称，有低位和高位之分，而现代外科医学的分类较常用，其是以肛提肌为界限分两大类，即肛提肌以上脓肿和肛提肌以下脓肿，肛提肌以上常见的主要是骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿以及高位肌间脓肿。肛提肌下脓肿主要见坐骨直肠窝间隙脓肿以及肛门周围脓肿。

肛门肛周及肛管直肠腔内彩超临床意义

肛门肛周及肛管直肠腔内彩超诊治肛痈有着重要的意义。超声技术本身就具有无创伤性，没有禁忌症，操作运行简便，图像显示清晰，病变定位准确以及较其他影像检查费用低廉和可重复性的优点，所以将超声技术应用于肛管直肠疾病特别是肛周脓肿的诊治上有着重要的作用。

肛周浅表高频超声联合腔内超声，也就是本研究中所提到的肛门肛周及肛管直肠腔内彩超，是将探头直接作用在患者检查部位，再通过超声仪器传递出比较清晰的图像，通过图像信息，技术人员可以更加方便的辨别出肛管直肠各层次结构以及和周围组织的异常变化，为临床的诊断提供了更加客观及准确的检查依据。

此外超声图像还可以保留，这就可以进行疾病治疗前后的对比。

肛门肛周及肛管直肠腔内彩超不仅能够明确的显示出脓肿是否形成，脓肿的位置，脓腔的大小范围，深度，脓液的稀稠度，脓腔的壁薄厚，以及脓肿与肛门直肠周围间隙和括约肌的关系，还可以显示出是单发脓肿还是多发，脓肿之间是否有沟通，脓肿是否变为肛瘘等，这些都是医师在临床上专科检查所不能准确了解到的。

肛门肛周及肛管直肠腔内彩超现在已经成为肛痈术前的一项常用检查，这可以使临床医师更加准确的把握脓肿的相关问题，确定最完善的手术方式，可以为手术进行时彻底地清除病灶减少对正常组织的损伤以及相应术后并发症的发生，有效的缩短手术时间，降低了术后复发的风险，提高了一次性手术的成功率，肛门肛周及肛管直肠腔内彩超在临床上是非常值得推广的。

肛痈的肛门肛周及肛管直肠腔内彩超辨证

肛门肛周及肛管直肠腔内彩超现已广泛的应用于临床，我院的肛痈患者几乎均采取彩超的检查方式，超声辨证与中医辨证的完美结合为脓肿的诊治提高了准确性，超声的显像可以视为中医辨证中望诊和切诊手段的一种延伸，临床中的专科检查即是中医望诊望病变局部的一个重要方面，从超声显像中获取的微观依据可作为中医宏观望、切诊的补充。

及超声检查可为诊治提供更加完善的临床资料，通过观察总结中医不同辨证分型的的超声图像表现，探索出临床实践性、可行性极高的操作规律，可以为不同的脓肿患者，提供更为合适的手术方式及手术时机，此外，超声检查也可对术后肛门括约肌的结构、治疗等提供有效的临床指导意义。

依据《中医外科学》，将肛痈中医学临床上分三型，即火毒蕴结证、热毒炽盛证及阴虚毒恋证。这三型在超声图像的表现也是各不相同的，依据肛门肛周及肛管直肠腔内彩超表现出的不同图像特点，可以对肛痈进行辨证诊治。

肛痈形成早期，也就是火毒蕴结证，充血严重，肛周用高频探头扫查，可见超声图像边界不清晰，形态是不规则的，病变部位内部回声多是不均匀的，病变区域触痛是明显的，早期发病多为肛周及皮下脓肿或包块等，还未侵及腔内，一般早期行肛门肛周及肛管直肠腔内彩超，肛管及直肠腔内无明显的病理性的改变，肛管粘膜连续，肛门括约肌未见破损等。

根据超声图像的以上特点可辨别脓肿的早期，此期早日行相关手术治疗，能很好的解决病灶，使患者少受痛苦，而且恢复快，早期也可中药坐浴熏洗、抗生素等保守治疗等，脓肿形成期可视为热毒炽盛症，此期脓液已形成，局部红肿热痛的表现更加明显。

此期行肛门肛周及肛管直肠腔内彩超患者可能会更加痛苦，因触痛明显或者是患者疼痛阈值较低，很多时候是忍受不了腔内彩超的痛苦的，但多数患者为了后期更好的手术治疗，提高一次性手术的治愈率，是会忍受疼痛配合医师做完肛周及腔内的整个检查，临床上难免还是会存在无法忍受痛苦而放弃检查的患者。

脓肿形成期病变组织开始发生变性坏死，逐渐液化成脓肿，在炎性组织全部液化成脓时在超声图像上多显示为混合性回声或无回声，边缘是清晰的而形状是不规则的。

大小不一，病变内部可出现或稀疏或密集的点状回声，当探头给予加压时是可变形的，液性暗区是可见增厚的脓腔壁，脓腔内部可见丰富的血流信号，而炎性组织尚未完全液化，出现部分液化时，是呈混合性包块而且边界欠清晰，形状也不规则，病变内部可见点状血流信号。

脓肿形成期最好的治疗方式就是手术，保守治疗已经达不到治疗目的，而手术治疗方法的关键就是找到病变内口，也就是肛窦感染的根源，通过腔内扫查，观察肛管粘膜的连续程度以及肛周括约肌的损伤程度可初步判断内口位置，再结合指诊以及患者临床症状及体征，内口的确定是就很明确了，祛除内口，手术才可达到一次性根治，也是成功的关键。

脓肿形成后期即中医辨证中的阴虚毒恋证，临床上此期脓肿已破溃成瘘，脓液稀薄恶臭，而且疮口难以收敛，此期脓肿破溃形成了开口，又有其原发的内口病灶，内外口之间就形成了管道

在超声图像上多显示为不均匀的液性无回声或低回声区，可以呈现囊性特点，脓肿病变区域可与肛周皮肤或者皮下粘膜有一条或者多条管状低回声相通，在形成的管道周围可见少许的血流信号，病灶内部多为液性无回声或低回声，再其内部可见强回声。此期脓肿多已形成了肛瘘，治疗的关键还是手术切除引起疾病的内口，剔除瘘道，将病变组织一次性清除。

根据肛门肛周及肛管直肠腔内彩超技术，结合超声图像，可准确的辨别肛痈发病的时期，利用超声技术辨证分析肛痈，可有效的使临床医师掌握疾病的发展阶段，为进一步手术治疗奠定了基础，所以肛肠外科医师，对超声技术的应用以及对图像解读能力的掌握是非常重要的。