申康科普周

秋季，正值呼吸道感染的高峰季节，今年的流感病毒，肺炎支原体及呼吸道合胞病毒等病原菌持续施虐，孩子一不留神就发热了。那么，孩子发烧了怎么办？需要即刻就医吗？居家应对发热的措施有哪些？

一、什么是发热和发热分度？

答：1）儿童发热的界定：体温>37.3度，认为存在发热。

2）儿童体温的分度：低等热度：37.4-38.0 ；中等热度：38.1-39.0 ；高热39.1-41.0 ；超高热： 41.0 。

二、孩子一发热，就需要即刻去医院就诊吗？

多数孩子可以先行居家对症处理及观察。

1. 定期记录体温，经物理降温后，体温仍大于38.5 或体温接近38.5 且孩子有明显不适感，建议使用药物退热（>2月龄孩子可以使用对乙酰氨基酚，>6月龄孩子可以使用布洛芬），同时观察精神状态及伴随症状，体温持续24小时左右，建议医院首诊，完善体格检查、血常规及病原检测，明确发热的病因，对症下药。

2. 对于普通的感染及正常免疫的孩子，发热多持续2-3天，3天后多数孩子发热好转（热峰较前明显下降，发热间隔时间延长）。但如果首次就诊治疗后72小时仍有高热，发热不见好转的迹象，或伴随症状严重，咳嗽加重，喘息，出现严重腹泻，呕吐，皮疹等，建议儿科门诊复诊。

三、哪些孩子发热需要即刻就医？

如果孩子具有发热及以下的伴随症状，建议即刻就医

1. 神经精神方面：热退后精神反应仍差，嗜睡，谵妄（胡言乱语）, 吞咽功能障碍，肢体无力，频发惊厥等。

2. 免疫功能障碍：既往有多次因严重感染的住院病史，存在先天性免疫功能低下，白血病（或各类恶性肿瘤）化疗后骨髓抑制，肾病综合征继发感染等。

3. 持续高热：指经过常规退热处理后，无法降至正常，持续高热状态。

4. 呼吸方面：孩子存在呼吸困难，气促，喘息等。

5. 低龄：小于3月宝宝出现发热。

四、居家退热处理的措施有哪些？

1.物理降温：一般来说，体温在38.5 以下的孩子，如果精神状态好，可以先行物理降温。

2.常见的物理降温的方式：保持室内空气流通，定时开窗通风；解衣散热;退热贴外敷；温水擦拭全身；手脚冰冷时可揉搓手脚或热水浸泡手脚等。

3.儿童常用的退热药有两种，分别为布洛芬和对乙酰氨基酚，使用时请遵医嘱和药品说明书。

五、儿童常见发热性疾病的特点？

1. 流感，特别是甲流病毒导致的感染，孩子往往有高热表现，每次发热的热峰都较高（体温反弹较快，较高），体温波动39.0 -40.0 ，同时伴咽痛，流涕等症状，大年龄的孩子会主诉头痛、肌肉酸痛，乏力，流感往往还有流行病学的依据，也就是孩子周边接触人群中，比如家庭成员、班级成员或小玩伴中有类似高热患者，血常规检查：白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞占比为主，C反应蛋白轻度增高，咽拭子流感病毒阳性，当然由于采样等关系，咽拭子流感病毒阳性率不高，医生需要综合判断。流感病毒有特效抗病毒药物：奥司他韦及退热对症治疗。

2. 疱疹性咽峡炎，是肠道病毒感染所致，孩子往往有高热表现，高热多持续2-3天，病程1-2天口腔咽峡部出现疱疹，孩子可出现拒食，流口水多等表现，临床诊断主要依靠孩子的症状（发热和口腔疱疹）。疱疹性咽峡炎无特异性抗病毒治疗，退热对症治疗为主。

3. 手足口病：也是肠道病毒感染所致，但与疱疹性咽峡炎的肠道病毒不是同一种类型，孩子可有发热表现，发热程度可高可低，多持续3-5天，病程1-3天陆续在口腔咽峡部、手心、足底及臀部等处，出现疱疹。临床诊断主要依靠孩子的症状（发热和口腔疱疹、手心及足底疱疹）。手足口病无特异性抗病毒治疗，退热对症治疗为主。

4. 幼儿急疹：常见由人类疱疹病毒6,7感染所致，孩子可表现为发热，多以进行性高热为主，发热多数持续2-3天，热退后孩子出现皮疹，全身散在分布，第二天有增多趋势，第三天自行消退，皮疹多无痒感。血常规多提示病毒感染，白细胞总数正常或降低，以淋巴细胞占比为主，C反应蛋白多正常。临床诊断主要依靠孩子的症状（发热，热退疹出的特点）和血常规提示病毒感染。因目前门诊无检测人类疱疹病毒的检测方法，所以幼儿急疹都是回顾性诊断，无法提前诊断，当然幼儿急疹治疗亦无特异性抗病毒治疗，对症退热治疗为主。

5. 肺炎支原体肺炎：肺炎支原体感染所致，孩子多表现为发热和咳嗽，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，常常呈进行性加重，肺部听诊早期可正常，胸片或胸部CT常提示肺部感染，肺炎支原体抗体多在病程4-5天后出现阳性。治疗以大环内酯类抗生素为主：阿奇霉素、红霉素或克拉霉素等，部分患者可对大环内酯类抗生素无反应，需要使用新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物治疗。

撰稿：急诊科 黄玉娟 主任医师