医疗改革来了！反腐风暴背后，老百姓看病将有3大变化

医疗反腐的事情，相信大家都知道了。

然而如果你只知道，国家搞反腐是为了惩治贪官，那么你只在第一层；

如果你知道，国家是以“反腐”为工具、来推进医疗改革，那么你就在第二层；

如果你预见到，这次医改过后，老百姓看病将会有3大变化，那么恭喜你，你在第三层；

如果你还知道，面对世界医疗产业“便宜-高效-优质”的不可能三角，中国正走在一个前无古人的改革道路上，那么你就在第五层。

今天，我们正在看到的医疗反腐与改革，可能是今年国家最重要的大动作。对整个产业的影响，对老百姓看病的影响，可能会持续许多年……

一、医疗产业的三大乱象

不知道大家平常在医院看病时，有没有遇到过以下几个现象：

第一，本来是一个小病，但大夫却开了一大堆不知所谓、疗效不明确的中成药。

虽然花的是医保钱，但是自己心里挺膈应。

第二，这个病稍微严重点，医生就说药要没法走医保。需要你拿着医生开的单子，到医院旁边的“定点药房”买药。

结果你拿着单子，到所谓的“定点”一看，哇，卖的药死贵。

第三，看病的时候，有个别医生很没耐心。刚说几句话，就像赶阎王一样想把你赶走，无论你的病情是轻还是重……

上述情况，不知道大家有没有遇到过？遇到过的可以在评论区说一下。

就柏年个人的体验来说，虽然我去医院的时候不多，但是这些情况我都遇见过。

所以我认为，这也是很多朋友们在就医时，都会遇到的普遍情况。

那除了抱怨一句“看病难、看病贵”之外，不知道大家有没有认真思考过：

为什么我们国家的医疗体系，会酝酿出这些乱象？背后的症结究竟在哪里？

如果理解了这些点，我们也就能理解，今天国家正在进行的医疗改革，究竟想要干什么。

7月25日，国家卫健委、发改委、人力资源社会保障部、国家医保局和国家药监局，联合印发了《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》。

这项文件的推出，配合着同一时间开展的医疗行业“反腐风暴”，正式拉开了今年医改的序幕。

本轮医改，重点想要解决行业内，存在已久的3个问题。

第一个问题，就是部分医院高层和药企，联手贪污国家医保资金的问题。

关于医疗腐败，国家一直都有在关注。

2019年，国家曾出台医疗规定，取消医院销售药品和耗材的加成，也就是说医院不能再靠“卖药赚钱”。

然而，上有政策、下有对策。

医院没有了卖药的动力，医药企业的销售不就低了么。

于是，药企想了一招：我给你医生回扣。

反正医生开药，花的多是国家医保的钱，患者也不懂、不会有太大反对意见。

如能多开药，药企的销售不就好了，利润不就来了么。

所以这就是为啥，现实中我们经常能遇到，医生莫名其妙地给我们开很多药的现象——这里面中成药居多。

这种药，你光吃它没什么副作用，但是具体有啥疗效，我们也说不上来。

这背后，其实就涉及到医药企业对医院高层的利益输送。

输送的方式有很多。

例如明面上的，有药企以“研讨会”的形式，邀请各大医院专家来演讲，再授以高额的演讲费。

暗地里的，则有着“医药代表”给院长、主任们直接塞钱，或者进行性交易。

在这一过程中，“医药代表”们如果做成了一单、绑定了一家大医院，那年薪上百万是轻轻松松。

利益之下，必然有人铤而走险。

对药企来说，推销药品过程中付出的这些明里、暗里的花费，都会被做到“销售费用”这一栏里。

所以这就是为什么，咱们观察中国药企的“销售费用”，那是格外的高。

根据统计，目前A股所有医药类企业销售费用，占营业收入的比重——也就是“销售费用率”，过去5年平均为15.2%，在申万31个行业中排名第二，仅次于“美容护理”行业。

更有甚者，有的药企销售费用率高达50%以上，还不是一家两家。

也就是说，你吃的药中，有可能一半以上的成本，不是用于研发或制造、而是用于营销。

许多药企销售费用率在50%以上

从这里你就能看出，药企和医院联手腐败的现象，有多么地触目惊心。

根据媒体统计，今年以来，全国至少已有155位医院院长、书记被查，数量已超过去年全年的两倍。

而在院长、书记之下，被查的科室主任，更是众多。

药企和医院联手腐败，带来了3个极坏的影响：

首先，就是影响了医疗系统的公信力；

再来，这导致医保资金被贪污浪费，钱用不到刀刃上。

甚至我们可以说，那些贪污者贪了多少钱，就有多少的家庭因为看不起病而放弃治疗、或者破产——这都是“带血的馒头”。

最后，但也非常重要的是，部分医药企业靠歪门邪道搞销售，导致市场上“劣币驱逐良币”。

真正踏踏实实做研发，能给患者带来福音的药品，进不了医院。

长此以往，那些认真做药的企业都破产了，中国的医药产业怎么能有未来呢？

好，接下来我们讲第二个问题，“院外售药”的现象屡禁不止。

根据《2021年医药终端格局和工业百强结构变化》报告显示，2019年院内市场规模达到13000亿元左右，院外市场也高达9000亿元。

很多人在就医时都会遇到，很多药品走医保，医院不给你开，必须让你去院外的“定点药房”购药的情况。

而院外药的价格，至少是医保药的2倍、3倍。

今年3月，杭州市萧山区就通报了当地某人民医院4名医生，违规外购药械的情况。

这里面，除了存在部分医生靠卖院外药“吃回扣”的现象外，更多的还是来源于我们国家医疗体系自身的财务矛盾。

很多人可能不知道，我们的公立医院名称虽然带“公立”，但是开支不是完全由国家承担的。

国家财政对公立医院的补助，属于“差额补助”，只承担一部分开支。

有统计说，财政补贴占我国公立医院中的收入比重，大多只有5%到10%不等，更多的收入，还是要靠医院自筹。

那医院如果开支大了、有了亏空，怎么办呢？

虽然国家明令禁止，但是最后还是要回到“卖药创收”这条老路上来。

所谓的“定点药房”就是这么来的，这些药房背后的股东，其实就是旁边这家医院。

接下来，我们再来讲第三个问题，医务人员的考核体系问题。

目前，我国公立医院医护人员的薪酬模式，是和出诊时创造的收入挂钩的。

这种模式，虽然会鼓励医生提高效率，尽量多地服务患者。但也必然会导致，医生过度推介医疗服务或者开药。

此外，这种制度也会造成医院不同科室之间的医生，待遇不平衡。

例如外科医生，因为经常做手术所以收入很高。

而内科医生、儿科医生，没有这项业务，收入就很低。

但是你说，后两种医生难道就不重要么？

大家都是一个学校培养出来的博士，为什么差距这么大呢？

因此，与创收挂钩的这种模式，在社会上一直都存在着较大争议。

除了这种模式之外，医生的晋升经常还和学术研究、也就是论文量挂钩。

有些医院规定，想要晋升，必须在哪些期刊上发多少篇文章。

很多医生平常照顾病人已经很忙了，哪还有时间做学术呢？

于是，这种考核体系就造成了“医生买论文”的现象十分泛滥。

医生买论文的情况非常普遍

最后，医生平常要么忙着创收、要么忙着搞学术论文，就是忘了最关键的一环——“与患者进行情绪上的沟通”，客观上就加剧了当前紧张的医患关系。

这不能责怪某些医生，这属于是制度不合理，是制度对人的异化。

二、医改的三大方向

那讲完了现有体系的不合理，不合理怎么办？当然要改！

这一次医疗改革，将从三方面入手，想要解决我们现有的3个医疗痼疾。

第一个，就是面对医疗腐败态势，严格反腐，一旦发现绝不姑息。

根据媒体报道，最近很多以“学术交流”为名、“利益输送”为实的医疗研讨会纷纷取消，医疗代表们则不敢进医院了。

甚至有的医生，主动清退了过去几年收到的回扣——这就是国家反腐的威力。

这种威力，过去我们在公务员系统里看到的比较多。未来在医疗系统中，势必也会常态化。

第二， 就是恢复医院的公益性。

在医疗改革方面，我们国家是走过弯路的。

21世纪之初，我们曾经觉得西方都是好的，也学着西方国家搞医疗市场化、民营化。

结果，民营医院不但搞出了各种事故。

一轮疫情下来我们才发现，关键时刻敢打敢上的，还是公立医院和医生们。

所以大众医疗，最后必须回归公益性。

而“下半年重点工作任务”这篇文件，第二部分就用了一大章节讲公立医院如何回归公益性。

例如，严禁向科室和医务人员下达创收指标；推进医疗服务价格改革（降低）等。

第三， 就是改革医护人员的薪酬体系。

从与创收量、论文量挂钩，转向与患者满意度挂钩。

像儿科这种收入低、但是民众急需的科室，薪酬上要予以倾斜。

当然我们必须要说，国家的改革方向总是好的，但是规定是一回事，下面能不能执行是另一回事。

有时候你只用行政命令、或者惩罚来推行政策，下面的阻力会很大，最后导致效果不好。

所以这一轮医疗改革，我们不只有反腐的“大棒”，更有真金白银的奖励作为“胡萝卜”。

根据2023年2月财政部出台的文件（《关于组织申报2023年中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目的通知》），这一轮医疗改革中，经国家评定后表现较好的改革医院和项目，每一个项目国家补助5亿元，其中5000万元可直接作为医护人员的绩效奖发放。

相信在“胡萝卜+大棒”的政策思路下，老百姓们吐槽的许多看病难问题，有望得到真正解决。

三、医疗的“不可能三角”

在文章最后，柏年还是想和大家聊一聊心里话。

医疗行业改革，在全世界范围内都是难题，不可能毕其功于一役。有时候旧的问题消失了，新的问题就会出现。

其中最突出矛盾，就是医疗行业天然存在的“不可能三角”——即便宜、高效、优质，不可能同时存在。

有的国家，医疗服务高效、优质。只要肯花钱，你就能享受到最前沿的医疗服务，但代价就是“贵”。

例如美国。

有的国家，医疗服务便宜、优质，但代价就是“效率低”。想预约个医生和检查，需要排上好几个月队。

例如英国和北欧。

有的国家，医疗服务便宜、高效，但代价就是医院没收入，买不起好设备。医生收入低、素质普遍不高。

例如，5、60年代赤脚医生“上山下乡”的中国，和今天的古巴。

而今天的中国，就是在这个“不可能三角”上，做艰难的平衡。

为了便宜，我们一方面展开大规模反腐运动，另一方面药品“集中采购”，打压医药企业利润；

为了高效，我们的医疗体系，让医生们加班加点、超负荷地工作。

而便宜又高效，则意味着大部分中国医生们，拿着远低于西方同行的薪水，30岁之前连成家立业都成问题。

所以为了吸引高素质医生，我们只能用“白衣天使”这种虚名褒奖他们。同时用一个看似稳定的编制，让医生们一辈子钉在岗位上，有了疫情让他们第一个上。

这就是中国现阶段，在“不可能三角”上所做出的方案。

这种方案，不可能对所有人都好。例如对于超级富豪来说，一定是美国的医疗条件更优。

但是，它应该最符合广大中国老百姓的利益。

所以我们作为患者，也需要体谅国家、体谅医生们的难处。虽然柏年刚才提到了，就医时会遇到各种各样的状况。

有些乱象，我们可以通过改革解决。但有些状况，则是医疗体系的固有矛盾，没得解决。

所以在这个时候，还是请大家多多体谅。

如果医患关系能少一些紧张，很多悲剧就不会发生。很多医生和患者，心里就会多一些希望。

在医院里，最宝贵的就是希望，不是么？

~全文完~

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