幸运？风险？你见到的双胞胎萌娃都是“闯关”成功的幸运儿

怀上双胞胎很幸运？但同时也意味着风险的成倍增大，对孕妈妈、对胎儿都是。对医生来说，双胎也是需要打起十二分精神对待的，双胎也因此被称为“产科之王”。

最近，来自佛山的双胎孕妈小美就遇到了一种凶险的情况：双胎输血综合征。这种情况正如字面如述：因为“血脉相连”，双胎中一个宝宝的血液传送给了另一个宝宝，最终“供血儿”宝宝有可能撑不到出生，并危及“受血儿”宝宝。

小美发现这个问题的时候已是孕22周，情况已经相当危急：双胎之一心脏增大、全身水肿、重度羊水过多；双胎之二膀胱未显示，完全没有羊水，被一层羊膜紧紧的裹在子宫的一侧，脐动脉舒张期血流缺失。

小美带着超声报告找到广东省妇幼保健院医学遗传中心双胎专家吴菁主任，被诊断为双胎输血综合征IV期，这意味着，两个宝宝均危在旦夕，若不予治疗，死亡率可高达80% 90%，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。

为什么两个宝宝都危在旦夕？“供血儿”宝宝面临的危机是严重失血、低血压，而“受血儿”宝宝的危险在于，当双胎兄弟死亡、血压降至零时，受血儿的血液会在压力作用下返流至极低血压的供血儿一方，导致受血儿突然大量失血，血流动力学极度紊乱，心脏不胜负荷而导致死亡。

怎么办？目前宫内治疗技术是可以应对这种疾病的，原理很简单：将双胎之间互相输血的血管通路切断即可，让双胎各自生长、互不干扰，即“胎儿镜下激光电凝胎盘血管交通支术”。

吴菁联合产科、超声科及宫内治疗小组，连夜为小美进行了宫内治疗，她仔细探查双胎脐带插入点及隔膜，确认胎盘表面的血管吻合点后，小心翼翼避开胎儿的肢体，用激光成功电凝了胎盘表面血管交通支8支，改善了双胎儿互相输血的情况；之后，为小美进行羊水减量术，减去羊水2500ml，缓解了子宫的压力。

术后第一天，两个胎儿就开始恢复宫内成长了，双胎之二出现了膀胱及羊水，第三天羊水量即达正常，双胎之一的水肿也在术后一周慢慢消失，两个胎儿的血流均恢复正常。

到孕35周+，小美剖宫产下两个健康男婴，新生儿各项指标良好，母子平安。

为什么有的双胎宝宝会出现互相输血的情况？双胎为什么被称为“产科之王”？双胎的风险还有哪些？近日，南都记者就这些问题采访了广东省妇幼保健院医学遗传中心副主任医师朱娟。

问：为什么有的双胞胎会发生“双胎输血综合征”？发病率有多高？

朱娟：双胎妊娠的发生率为1%~2%，“单绒双羊”在所有双胎中所占比例大约为20%至30%。

双胎输血综合征是“单绒双羊”的特有并发症，也就是一个受精卵分化为两个胎儿，两个胎儿共用一个胎盘，但各自有自己的“房间”。因为共用胎盘，所以两个胎儿与母体连接的血管会发生一些交叉、连通，大约有10%至15%的“单绒双羊”会发生小美出现的这种“双胎输血综合征”。

问：两个胎儿的血管连通是在哪个阶段发生的？什么时候会开始影响胎儿发育？

朱娟：在孕16至18周前后就会开始出现，也有更早的，但那时候胎儿太小，血流的变化没有那么明显。

如果在这个阶段进行B超监测，可以发现是否存在双胎输血情况，所以，我们都会提醒双胎孕妇，从16周开始，必须每两周做一次B超，来及早发现这种情况，及早干预。

如果孕妇还是按一般的产检流程，在12周前后做了NT检测（早期筛查唐氏综合征的风险）的B超后，等到18周再产检，那就隔了六周了，可能错过早期发现的时机。

问：这种监测和判断主要是由产检医生来把控吧？

朱娟：目前大家对于双胎的监测还是不那么熟悉，孕妇自身也要有这种风险意识。

我们医院有时会接到双胎输血综合征已发展到比较严重的孕妇，就是错过了早期干预的机会。

如果是在四期之前时，还来得及通过胎儿镜激光电凝术救下两个宝宝，但到了更晚期，只能留一个，或者一个都留不住，是非常让人惋惜的。

问：干预的技术主要是通过胎儿镜技术切断双胎输血通路，这种治疗可以解决所有问题吗？

朱娟：胎儿镜在我国起步比国外晚，它主要是把两个胎儿间动脉与静脉相连的血管用激光电凝，解决两边血压不平衡、导致输血的问题，它毕竟是一种激光凝固术，有一定的风险，同时，有些胎盘深部的互通血管是无法发现也无法干预的，只能处理浅表的血管，所以，有时候也不一定能达到理想的治疗效果，但目前大部分情况都是推荐用这个治疗方法来治疗双胎输血综合征。

问：怀上双胞胎，还有哪些风险会增大？

朱娟：在我国，双胎的发生率大约是2%，这其中，70%至80%是“双绒双羊”，即每个胎儿都有各自的胎盘和羊膜囊，这比其他几种类型风险稍低，但双胎妊娠的流产风险、贫血风险、发生高血压、糖尿病等并发症的风险比单胎的都要大很多，并不是大一点，像高血压风险是单胎的5倍；

双胎的早产风险也比单胎大很多，一般30%至50%的双胎都会早产；双胎还会让妈妈的HCG值非常高，也让孕妈妈的早孕反应严重很多，我们遇到过怀三胎的孕妇，孕吐严重到肝功能都产生了问题；双胎妈妈的死亡率是单胎的两倍。

双胎中有20%至30%是“单绒双羊”，即两个胎儿共用一个胎盘，其中有10%至15%会出现上述案例中的“双胎输血综合征”，还有可能会发生选择性生长受限、贫血多血序列征等。

双胎中还有1%至2%是“单绒单羊”，两个胎儿共用一个胎盘、一个羊膜囊，连各自的“房间”都没有，两个宝宝就容易发生脐带缠绕，两个都会受影响。

问：对双胎孕妈来说，怀孕、产检过程中应特别留意哪些迹象？

朱娟：如果怀了双胎，通过早中孕期（8-14周）超声明确双胎妊娠绒毛膜性，判断是否为单绒双羊双胎还是双绒双羊双胎非常重要!如果是单绒双羊双胎，从16周开始要每两周进行一次B超检查；孕妈妈要特别密切地关注自己的血压、血糖、体重增长情况。

如果发现腹胀得厉害，可能羊水变多，就要立即去医院看诊。我们在临床上发现，有时候一些孕妈妈觉得肚子胀也很能忍，实际上羊水增多把肚子撑得绷很大了，有些妈妈腹胀得坐都没法坐了。

实际上，如果发现肚子胀硬得厉害，脚都肿了，就随时可以去医院看，一个房子两个人住，对身体的负担确实很大。

采写：南都记者 李文 通讯员 王舒华 林惠芳