产后女性的难言之隐-压力性尿失禁

压力性尿失禁（stress urinarvy incontinence，SUI）指腹压突然增加导致尿液不自主流出，但不是逼尿肌收缩压或者膀胱壁对尿液的张力压所引起的。通俗的讲就是大笑、打喷嚏、咳嗽或者蹦跳等增加腹压就会漏尿的现象，因此被人们称为“社交癌”。越来越多女性受到这个疾病的困扰，根据中国流行病学调查显示，我国压力性尿失禁在成年女性的发病率的30.9%。

产妇尿失禁主要原因是盆底肌的功能受损，胎儿对盆底肌功能的影响主要来源于第二产程（即胎儿娩出期）对盆底结构的牵拉与撕裂。其实盆底肌功能损伤在怀孕后就已经出现了。“十月怀胎”本身就是对盆底功能障碍的一个重要危险因素，由于怀孕过程中孕期体重增加，子宫增大等身体的一系列变化引起盆底组织的机械性压迫，导致盆底松驰。当然孕期激素水平的变化同样影响盆腔肌肉的功能，女性的盆底肌肉组织和韧带的雌孕激素受体增加，可诱发尿道和盆底组织胶原纤维变性，胶原总量减少，导致尿道周围的支持力减弱，腹压增加时压力只能传到膀胱，不能有效传至尿道，危害控尿机制，引起尿失禁。分娩时导致阴道壁膨出或尿道括约肌无法正常回缩同样可以引起尿失禁。

有人会问剖宫产会出现这种情况吗？回答是肯定的。虽然剖宫产可避免在胎儿娩出过程中盆底肌肉的牵拉与撕裂，在一定程度上防止减轻对盆底功能的影响，但在剖宫产手术过程中，也不可避免会对盆底血供及结构产生一定的影响。

漏尿是多种因素导致，妊娠期体重指数、胎儿的体重、孕产次等因素都有与产后尿失禁相关。

产后女性要经历一个特殊的时期，这个时期无论生理还是心理都承担巨大的压力。照顾宝宝往往忽略了自己的健康。那么如何预防和治疗产后尿失禁呢？

第一：生活方式的干预

孕期控制体重的增长，产后健康减体重，戒烟，减少咖啡因的使用，改变饮食习惯。避免便秘等慢性腹压增高疾病。

第二：盆底肌训练：

盆底肌训练指女性有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，加强耻骨-尾骨肌和耻骨直肠肌为主的肌肉紧张度及力量，以改善并预防轻尿失禁等相关症状。

1）凯格尔运动：排空膀胱，仰卧于床上，尽量将身体放松，然后主动收缩盆底肌肉，当放松肌肉时，呼吸气，并反复重复几次想象着憋尿的感觉，然后吸气，同时收缩盆底肌5秒左右。如果一开始不是很适应，也可以只收缩2-3秒，等适应之后再逐渐延长时间。并配合呼吸每次肌肉持续收缩3秒钟，放松3秒钟。集中精力感受肌肉的收缩与放松。做10个3秒钟的收缩和放松。每天至少要做几次。目的在于逐渐能够增多肌肉收缩次数增加收缩强度。逐渐从紧缩肌肉3秒到5秒再到收缩10秒钟，大约要用几周时间才能达到这个目的。如果要进行凯格尔练习至少要持续6周，练习时如果能够收缩与放松自如，可以进行从收缩到放松的快速转变练习，达到一秒钟内可以收缩放松各一次。

2）瑜伽臀桥式：仰卧在垫子上，双脚分开与骨盆同宽，弯曲双膝盖，双脚踩地，膝盖和脚趾朝向正前方，双手放在臀部两侧。呼气，卷尾骨，收会阴，耻骨向前向上推，收紧臀部，用臀部发力，吸气的同时向上挺，呈一种类似于“臀桥”的动作，保持3秒钟左右。臀部离开地面保持3~10秒钟，呼气，再次吸气时，放松，缓慢放下臀部，回到初始姿势，臀部落回地垫保持5~10秒。一上一下为一组，每次重复10组左右，并逐渐增加至20组呼气继续。

第三：盆底电刺激治疗。

盆底电刺激是一种被动的盆底康复方法，属物理治疗，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以达到组织深部，进入会阴周围并启动神经脉冲，引起盆底肌肉收缩，从而增强盆底肌肉力量的收缩力，抑制膀胱逼尿肌对的收缩，提高尿道关闭压来改善尿控能力；同时可以促进局部血液循环。增加神经组织兴奋性传导，促进肌力恢复。

盆底电刺激治疗方法具体为：患者治疗前应先排空膀胱，取侧卧位，产妇阴道内置入治疗仪探头，利用脉冲电波释放刺激阴道肌肉收缩，经由肌电图信号转为视觉信号反馈给孕妇，指导产妇根据生物反馈模板进行盆底肌肉收缩。使用高电流，低频电刺激，脉冲频率推荐 5 10Hz，电流最高不超过 80mA, 刺激时间1s 2s ，间隔时间4s。每次使用20 30min ，每天 2 3 次 ，30 min/次，3次/周，治疗10次为1个疗程。持续数个月，间隔时间必须长于刺激时间的2倍，否则可能造成肌肉的过度疲劳损伤组织。

产后6-8周是盆底肌下降最明显时期。产后盆底肌修复的最佳时间是产后42天-1年的时间，而产后半年为修复盆底肌的黄金时期。盆底肌锻炼可以帮助产妇恢复身体，改善产后出现的不良症状，提高再孕率和产后尽快恢复。

因此我们建议所有分娩后的妈妈在产后42天，如果恶露干净了以后，要尽早地进行盆底康复训练，这样子有效地恢复盆底肌肉筋膜的弹性和张力，能最大程度的治疗压力性尿失禁。另外对产后性生活质量的恢复，以及日后盆底功能障碍导致的子宫脱垂，膀胱脱垂都有非常好的效果。我们推荐的自主训练。如果漏尿较重，可以在专业医生的指导下进行盆底功能电刺激治疗恢复盆底肌力

总之妊娠和分娩过程是盆底疾病发生的重要因素，产后1年是预防和治疗盆底疾病特殊有利时期。作为医务工作者我们应该进行宣教，提高产妇对产后盆底康复知识的认知程度。出现尿失禁及早诊断及早治疗。提高女性产后生活质量，做一个幸福的妈妈。、

作者：首都医科大学附属复兴医院 王丽芳

来源： 光明网