围产期常见疾病的治疗及管理

对产后抑郁症（PPD）急性期的治疗建议是抗抑郁药物和社会心理干预相结合。常见的抗抑郁药物包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药物及其他抗抑郁药物。2019 年，美国食品和药物管理局（FDA）批准将别孕烯醇酮用于治疗PPD43］，但我国尚未引进上市。安非他酮、曲唑酮、文拉法辛、米氮平等药物的生育安全性研究较少，妊娠时应避免使用。若产后抑郁伴有精神病性症状、产后精神病患者或有自杀行为，除了抗抑郁药和/ 或情绪稳定剂外，还需要抗精神病药物或无抽搐电休克治疗， 具体措施取决于疾病的确切性质。

目前，多数妊娠期患者倾向于选用SSRI，但孕早期暴露于SSRI 可能会增加胎儿先天性畸形（尤其是帕罗西汀导致的心脏问题）的风险，需慎用。氟西汀相对安全，有约2/3 的专家将氟西汀列为一线药物。也有专家认为， 舍曲林也可以作为首选药物。

对围产期妇女焦虑障碍的治疗应该首选对胎儿、婴儿没有损害的心理治疗。如果患者的临床症状亟须处理，或者心理治疗没有达到理想效果，也可以考虑短期药物治疗，如舍曲林、氟西汀等常见的抗抑郁药物。治疗上一般不推荐将苯二氮䓬类药物作为单一或辅助治疗，妊娠期苯二氮䓬类药物的使用与生儿重症监护病房（NICU）入住率较高、新生儿头围较小之间可能存在关联。目前尚缺乏在妊娠期间使用丁螺环酮有效性和风险的相关数据，因此应避免使用。

与普通强迫症治疗原则基本一致，在大多数情况下，SSRI 治疗有效。以马来酸氟伏沙明为首选，必要时配合小剂量非典型抗精神病药。服用药物期间应尽量避免母乳喂养。

对于PPTSD 的治疗，应该首选心理治疗。如果患者有用药指征，如严重PTSD 患者和/ 或心理治疗无效，或存在抑郁症/ 自杀共病现象，则优先考虑使用SSRI 类药物（如氟西汀、舍曲林、西酞普兰），可以改善焦虑、失眠、过度惊吓、侵入性创伤相关回忆、情感麻木、回避行为等常见症状。闪回、频繁侵入性创伤可加用非典型抗精神病药（如奥氮平、利培酮、阿立哌唑等），建议将每个疑似有PTSD 的患者转介到当地精神心理科进行评估和治疗。

精神分裂症 对于精神分裂症的治疗，首选抗精神病药物的单一疗法，通常首选第二代抗精神病药（SGA）。暂不推荐第一代抗精神病药（FGA）或长效注射用抗精神病药（LAI）用于治疗妊娠期的精神分裂症，因为关于该类药物的循证安全数据较少。如果患者使用FGA 效果良好且更换药物存在复发风险，应告知患方风险后再决定是否继续使用药物。如果患者在使用LAI 治疗期间妊娠，考虑LAI 在体内的代谢周期较长，停药可能不会立即逆转药物不良反应。大多数抗精神病药与母乳喂养相容，但氯氮平禁用于母乳喂养。

双相情感障碍 在双相情感障碍中，有些患者可能需要添加情绪稳定剂。由于丙戊酸盐和卡马西平可能导致婴儿先天性畸形和神经发育障碍，妊娠期间应避免使用。临床上，围产期双相情感障碍患者的情绪稳定剂主要考虑锂盐或拉莫三嗪。低剂量拉莫三嗪（<325 mg/d）致畸风险相对较小，在排除禁忌证且征得患方同意的情况下可继续使用。需要锂盐治疗的患者，可以在排除禁忌证且征得患方同意后使用。

在妊娠期间，孕妇应禁酒，对于酒精成瘾患者，建议进行专业的戒酒干预。酒精依赖且伴有明显戒断症状的母亲可以接受短期苯二氮䓬类药物治疗。如果出现严重的戒断症状，可以考虑使用劳拉西泮或地西泮进行治疗。另外，大麻的使用与后代情绪障碍、自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的风险增加有关；吸烟（包括被动吸烟）与早产、低出生体质量、嘴唇和嘴巴畸形的发生风险及分娩时产妇出血的发生风险有关， 故妊娠期间应减少或禁止使用烟草。

围产期睡眠障碍常见的治疗方式包括心理干预、教育干预及生活方式干预等。其中，心理干预是基于旨在改变认知、态度或情绪并建立在心理学理论基础上的治疗或疗法；教育干预侧重于为参与者提供实用信息和策略，以改善或支持情绪和睡眠；生活方式干预包括一系列干预方法， 如瑜伽、按摩、听音乐和饮用各种凉茶。另外，光疗作为一种治疗手段，可以帮助调节个体的生物节律， 从而达到改善睡眠的作用。

以上内容来源：陈静,邹涛,赵丹青,等.围产期精神障碍筛查与诊治专家共识［J］.中国全科医学,2023.[Epub ahead of print］

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